ونى الرحم – الأسباب والعلامات والعلاج

إن الوهن الرحمي أو تكبد الرحم هو حالة خطيرة يمكن أن تحدث بعد الولادة. إن الوهن الرحمي هو حالة تهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأمهات. فالمطلوب العلاج الفوري إذا أصيبت المرأة بهذه الحالة. تابع القراءة لمعرفة المزيد عن هذا الشرط.

ما هو ونى الرحم؟

ونى الرحم أو تراخ الرحم أو وهن الرحم (بالإنجليزية: Uterine atony) هو فقدان التوتر في عضلات الرحم. في الحالة الطبيعية تعمل تقلصات (انقباضات) عضلات الرحم أثناء المخاض كضاغط على الأوعية الدموية مما يقلل من تدفق الدم، وكذلك يزيد من احتمالية التخثر ومنع النزيف. وبالتالي فإن نقص أو إنعدام انقباض عضلات الرحم يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد، حيث أن الأوعية الدموية الرحمية ليست مضغوطة بما فيه الكفاية (كما يحدث في ونى الرحم). من الناحية السريرية، فإن نسبة 75-80٪ من نزيف ما بعد الولادة هي بسبب ونى الرحم.

ولكن عندما يفشل الرحم في الانقباض بعد الولادة ، يُعرف باسم وهن الرحم وهذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة. وقد ثبت أن 75 ٪ -80 ٪ من نزيف ما بعد الولادة ويرجع ذلك إلى تراخ الرحم.

أسباب وهن الرحم

هناك العديد من العوامل التي تمنع عضلات الرحم من الانقباض بعد المخاض. مذكورة أدناه بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لتراخ الرحمي.

• العمل لفترات طويلة أو تأخير العمل
• العمل السريع
• فرط في الرحم (تضخم الرحم) بسبب وجود السائل الأمنيوسي الزائد (حالة تسمى polyhydramnios) أو رضيع كبير
• إدارة الأوكسيتوسين ، التخدير العام أو غيرها من المخدرات أثناء المخاض
• حمل المخاض باستخدام الدواء

هناك احتمال لزيادة خطر الوفاة من الرحم إذا كانت العوامل المذكورة أدناه موجودة –

• حالات الحمل المتعددة أو تقديم توائم أو ثلاثة توائم
• كان لديها العديد من الولادات السابقة
• ماكروميا الجنين حيث يكون الطفل أكبر من المتوسط
• عمرك أكثر من 35 عامًا
• أنت مصنفة طبياً على أنك تعانين من السمنة

العوامل المذكورة أعلاه هي بعض الأسباب التي تشكل خطرًا لنزيف ما بعد الولادة وفقًا لشدته. لا يمثل خطر الإصابة بوهن الرحم السبب الوحيد لنزيف ما بعد الولادة ؛ يمكن أن يحدث في النساء اللواتي لم يكن لديه عوامل خطر على الإطلاق.

علامات وأعراض وهن الرحم

أكثر الأعراض شيوعًا لوهن الرحم هي أن الرحم يبقى هادئًا ودون أي توتر بعد الولادة. إن التعفن في الرحم هو السبب الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة. نزيف ما بعد الولادة هو نزيف مفرط ويحدث بعد تسليم المشيمة. حوالي 1 ٪ -5 ٪ من النساء مصابات بنزيف ما بعد الولادة ، حيث يفقد أكثر من 500 مل من الدم من المشيمة يعرف بأنه نزيف ما بعد الولادة. مع حدوث معظم حالات النزيف مباشرة بعد الولادة (خاصة في الولادة القيصرية) ، تشمل الأعراض ما يلي:

• لا يمكن السيطرة عليها والنزيف الزائد بعد الولادة للطفل
• انخفاض في ضغط الدم
• زيادة في معدل ضربات القلب
• الم
• ألم في الظهر

تشخيص وهن الرحم

يتم تشخيص الوهن الرحمي عندما يكون الرحم ناعمًا ومريحًا وهناك نزيف زائد بعد ولادة الطفل. قد يكون الطبيب قادرًا على تقدير فقد الدم عن طريق حساب عدد الفوط المشبعة أو وزن الإسفنج المستخدم لامتصاص الدم. سيساعد الفحص البدني من قبل الطبيب في استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف مثل الدموع في عنق الرحم أو أجزاء من المشيمة في الرحم. سيراقب الطبيب أيضًا ما يلي.

• معدل النبض
• ضغط الدم
• عدد خلايا الدم الحمراء
• عوامل تجلط الدم

المضاعفات

بصرف النظر عن تقلص الرحم غير الكافي ، تشمل المضاعفات الأخرى للوهن الرحمي –

• دوخة  ، أو ضوء خفيف ، بسبب انخفاض ضغط الدم وتسمى عادة انخفاض ضغط الدم الانتصابي
• فقر دم
• التعب والإرهاق
• فقر الدم أو التعب بعد الولادة يزيد من فرص الأم لكي تعاني من اكتئاب ما بعد الولادة. يمكن أن يؤدي فقدان الدم غير المنضبط والمفرط من الطبيعي إلى صدمة نزفية. إذا لم يتم مراقبة فقدان الدم ، فقد يؤدي ذلك إلى وضع يهدد الحياة.

العلاج

الهدف من العلاج الأول هو إيقاف النزيف واستبدال الدم المفقود. يضمن الخبراء الطبيون إعطاء الأم للسوائل الوريدية من الدم ومنتجات الدم دون أي تأخير.

تشمل طرق العلاج الأخرى:

• تدليك للرحم ، حيث يضع الطبيب إحدى يديه في المهبل وهو يدفع باتجاه الرحم بيد أخرى على جدار البطن ليضغط على الرحم.
• الأدوية الموصوفة للرحم بما في ذلك الأوكسيتوسين والميثيلرجونوفين والبروستاجلاندين
• نقل الدم

في الحالات التي تكون فيها الحالة شديدة ، يشمل العلاج

• عملية جراحية لربط الأوعية الدموية.
• الانصمام الشريان الرحمي – ينطوي على حقن دقيق لجزيئات صغيرة في الشريان الرحمي لإعاقة تدفق الدم إلى الرحم.
• استئصال الرحم ، إذا فشلت كل العلاجات الأخرى

توقعات للأشخاص الذين يعانون من ونى الرحم

البلدان ذات مرافق الرعاية الصحية المحدودة لديها حالات وفاة أعلى بسبب نزيف ما بعد الولادة. يزداد خطر الوفاة بسبب التأخير في التشخيص ، والتأخير في الوصول إلى مرفق طبي وتأخير تلقي العلاج الموصى به. إذا حدث التشخيص والعلاج في الوقت المحدد ، يكون هناك احتمال أقل للمضاعفات.

هل يمكن الوقاية من توتر الرحم؟

لا ، لا يمكن الوقاية من توتر الرحم ، لكن يمكن للطبيب المساعدة في إدارة الحالة خلال جميع مراحل المخاض. إذا كان هناك خطر ، فيجب أن تكون إجراءات لإدارة تمريض الرحم المناسبة . يجب أن يكون لدى المرفق الطبي خطوط رابعة جاهزة ، والأدوية الموصوفة في متناول يدي ، والمعدات اللازمة للتعامل مع فقدان الدم

يجب مراقبة العلامات الحيوية لمقدار النزيف بعد الولادة من قبل الطبيب للكشف عن النزيف. الأوكسيتوسين هو السطر الأول من العلاج المقترح للمساعدة في انقباض الرحم بعد الولادة. أصبح تدليك الرحم الآن ممارسة شائعة بعد الولادة من المشيمة للحد من خطر أعراض توتر الرحم. إن تناول جرعة منظمة من الفيتامينات قبل الولادة ومكملات الحديد يمكن أن يساعد أيضًا في الوقاية من فقر الدم وغيره من المضاعفات الناجمة عن تآم الرحم بعد الولادة.

عنق الرحم هو السبب الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة الأساسي ، وهي حالة تتميز بنزيف مفرط. تعتبر المراقبة المجدولة والمستمرة للمريض ، والوصول إلى مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا ، وتوافر الدم ومنتجات الدم والعقاقير ووجود طاقم طبي مختص في وقت الولادة أمرًا حيويًا لتشخيص تكهف الرحم والتكهن به.