كيفية التخلص من الجدرة keloids
الجدرة هي شكل عدواني من الندوب التي تنشأ عادة بسبب النمو المفرط للأنسجة الليفية السميكة فوق موقع الجرح.
على الرغم من الندرة ، يمكن أن يتطور الجرواني دون أي إصابة جلدية في بعض الأشخاص. يشار إلى هذا النوع من الحالات الشاذة باسم الجيوب الأنفية العفوية لأنه لا يوجد سبب مادي وراء ذلك.
يمكن أن تكون الأشكال الجوفية متفاوتة الأشكال والأحجام ، حسب موقع التندب. على سبيل المثال ، فإنها تميل إلى الظهور ككتلة مستديرة موضعية من الأنسجة الصلبة على شحمة الأذن ، لكنها تبدو أكثر انتشارًا على جلد الصدر والكتفين.
يمكن أن تكون الجدرة مدمرة للروح النفسية وتجعل المرء يدرك مظهره البدني. إلى جانب الضيق العاطفي ، يمكن أن تصبح الجيوب الأنفية مؤلمة إلى حد كبير وتسبب الحكة مع استمرار نموها.
يمكن أن تكون الضعيفات ذات الحجم الكبير أو تلك التي تتشكل على المفصل منهكة للغاية عن طريق إعاقة حركة المنطقة المصابة. ومع ذلك ، يمكن للمرء أن يطمئن إلى أن هذه الندوب ، التي تهدد ما قد تظهر ، لا تشكل أي خطر للإصابة بالسرطان.
أسباب الجدرة
في حالة حدوث إصابة سطحية ، يحاول الجلد شفاء نفسه عن طريق إنتاج كمية متزايدة من الكولاجين في الموقع المصاب. هذا يؤدي إلى تكوين أنسجة ندبة على الجرح لمنع المزيد من الضرر للجلد المصاب.
في بعض الحالات ، تتراكم طبقات إضافية من نسيج الندبة حتى بعد أن يصلح الجلد نفسه تمامًا. وهكذا تصبح الندبة الناتجة أكثر تضخمًا من الإصابة الفعلية ويشار إليها باسم الجدرة.
عادة ما يتم ملاحظة هذا النمو المفرط للأنسجة في حالة حب الشباب ، الثقب ، الحروق الطفيفة ، الوشم ، جدري الماء ، اللدغات ، الخدوش ، الجروح ، والشقوق الجراحية.
ومع ذلك ، كانت هناك حالات عندما أدى مجرد خدش إلى تشكيل الجدرة. بسبب النمو الزائد لأنسجة الجلد السميكة في مكان الإصابة ، تميل الندبة إلى الظهور فجأة فوق الجلد.
السبب الدقيق وراء هذا النوع من التئام الجلد غير الطبيعي لا يزال مجهولًا ، لكنه قد يرتبط بعوامل وراثية معينة. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لتشكيل الجرواني يميلون إلى أن يكونوا أكثر عرضة لهذا الشرط.
علاوة على ذلك ، تكون الحشائش أكثر انتشارًا بين الأفراد ذوي البشرة الداكنة ونادراً ما تتطور لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.
العلامات والأعراض
تتميز الجدرة بما يلي:
- يمكن أن تتنوع الألوان الجوفية ، بدءًا من لون اللحم الزهري إلى اللون الأحمر أو الأرجواني.
- يمكن أن تتشكل الجدرة في أي مكان على الجسم حيث أصيبت أو أصيبت أنسجة الجلد ، ولكن بعض المناطق أكثر عرضة لهذا
- النوع من الندوب ، والتي تشمل الصدر والكتفين والخدين والظهر العلوي وشحمة الأذن.
- قد لا تتطور الجدرة بعد فترة وجيزة من تلف الجلد ، وقد يستغرق ظهور أي علامات للتندب في أي مكان ما بين 3 أشهر وسنة.
- عادةً ما يكون للخلجان شعور متكتل أو متعرج.
- تظهر الجدرة بشكل مرتفعة من الجلد المحيط وعادة ما يكون لها سطح أملس.
- الجدرة عادة ما تكون ناعمة الملمس.
- يمكن أن يكون للجدرة حكة شديدة.
- غالبًا ما تكون الجدرة أكثر ثباتًا من الجلد المحيط بها ولكنها تصبح أكثر نعومة وانضغاطًا مع العلاج.
- تميل الغدد الصماء إلى التهييج بسهولة من أي نوع من الاحتكاكات السطحية ، حتى من خلال الاحتكاك بقماش خشن.
- يمكن أن يكون الجسيمات حساسة للشمس ، خاصة خلال السنة الأولى بعد تكوينها. يميل الندب إلى الحصول على دباغة أكثر سهولة
- وبعمق أكبر من الجلد المحيط به ، وقد يكون من الصعب للغاية تغيير اللون.
تشخيص الجدرة
إن تشخيص الجدرة هو مهمة واضحة ومباشرة بالنسبة لأخصائي البشرة ذو عين مدربة: نظرة واحدة على الندبة ويمكن لطبيبك أن يعرف على الفور ما إذا كان من الجيوب الأنفية أم لا.
بعد الفحص البدني والبصري الشامل ، سوف يستفسر الطبيب عن أي إصابة في الأنسجة قد تكون عانيت منها في الماضي ، على سبيل المثال بسبب العملية الجراحية ، أو انقطاع حب الشباب ، أو ثقب الجسم.
سيوجه خط الاستجواب هذا الطبيب نحو سبب محتمل لهذا النوع من التندب.
إذا كان لا يزال هناك بعض عدم اليقين فيما يتعلق بالتشخيص ، فسيقوم طبيبك بإجراء خزعة من أنسجة ندبة ، حيث سيتم فحص عينة صغيرة من الجلد المصاب عن كثب تحت المجهر. في معظم الحالات ، لا تنشأ الحاجة إلى مثل هذا التحليل الشامل.
العلاج الطبي
يتضمن العلاج المعياري للالجهادية خيارات جراحية وغير اختيارية. فيما يلي بعض الطرق الأكثر شيوعًا لتحسين مظهر الندبة أو الإزالة الكاملة للفقرة.
1. العلاجات الموضعية بدون وصفة طبية
لا تزال المنتجات الموضعية التي تحتوي على السيليكون والمتاحة بسهولة بدون وصفة طبية واحدة من أنجح خيارات علاج الخط الأول لندبات الجدرة.
سيليكون يخترق عمق الأنسجة التالفة ويتعلق بها على المستوى الجزيئي لخلق نوع من التوتر على سطح البشرة. من خلال هذه الآلية ، يساعد السيليكون في تقليص الطبقات الإضافية لأنسجة الندبة المتراكمة في مكان الإصابة وإحباط تخليق الكولاجين المفرط.
يمكن للتطبيق الموضعي للمنتجات المستندة إلى السيليكون على جرح الجلد أيضًا تسريع عملية التئام الأوعية الدموية التالفة ، مما قد يؤدي إلى مزيد من ردع تشكيل الجفون.
تساعد منتجات السيليكون في تقليل ظهور أنواع مختلفة من الندوب ، والتي تشمل كلا من الندبات الصلبة والندبات الضخمة وكذلك القديمة والجديدة. نادراً ما يقدم هذا النوع من العلاج الموضعي أي آثار جانبية ضارة. وبالتالي ، فهي تعتبر آمنة بشكل عام للأشخاص من جميع الأعمار ولون البشرة.
تشمل منتجات السيليكون لعلاج الندبات:
- المطريات في شكل كريمات وزيوت
- البولي يوريثين أو بقع السيليكون ندبة الحد
- tranilast
- عن طريق الفم أو الموضعية
- هلام موضعي قائم على السيليكون
- ضمادات الضغط / بقع
2. حقن الستيرويد
هناك علاج آخر قياسي لجعل الجدرة أقل وضوحًا وهو حقن محلول كورتيكوستيرويد طويل المفعول في الندبة.
في المرحلة الأولية من تكوين الجرواني ، يقوم أخصائي الأمراض الجلدية بإعطاء حقنة واحدة من الكورتيزون كل شهر ، وسوف تتراجع الندبة تدريجياً بعد جرعات متعددة. من المحتمل أن يصبح التحسن في حالة بشرتك مرئيًا بعد 3 إلى 6 أشهر على الأقل من بدء هذه الدورة.
عند الحقن في الجلد ، تعمل الستيرويدات عن طريق تقسيم الروابط بين ألياف الكولاجين. هذه الآلية تساعد على تحطيم أنسجة الجلد المتراكمة تحت الجلد.
تُعزى المنشطات أيضًا إلى عمل فعال مضاد للالتهابات يمكن أن يساعد في توفير تخفيف الأعراض من الحكة ، الاحمرار ، التورم ، والحنان الذي يصاحب عادة تكوين الجرواني.
تعطى حقن الستيرويد بشكل روتيني للأشخاص الذين قد تظهر لديهم ميل لتشكيل الجدرة قبل الخضوع لأي شكل من أشكال الجراحة. والغرض من وراء ذلك هو وقائي بحت لأن الجروح الجراحية هي بعض من المساهمين الأكثر شيوعا لتندب الجدرة.
عن طريق حقن الستيرويدات في المنطقة التي يجب تشغيلها ، قد لا يتم تجنب خطر تكوين الجرويد بشكل كامل ، لكن يمكن تقليله. إذا لم يكن هناك شيء آخر ، فقد تساعد حقن الستيرويد قبل الجراحة في تضيق حجم الندبة التي تتطور بعد ذلك.
3. الجراحة المباشرة
إذا فشل العلاج غير الجراحي في إزالة أو تقليل ظهور ندبات الجدرة ، فقد تضطر إلى التفكير في المزيد من الخيارات الغازية مثل الجراحة.
عادة ما تكون الجراحة المباشرة مفضلة في معالجة الندبات الأكثر شدة وتنطوي على شق في الموقع المصاب لإزالة الطبقة الإضافية من أنسجة الجلد ثم ربط القطع المفتوحة بالغرز.
4. العلاج بالتبريد
بعد العلاج موسع آخر ينطوي على استخدام العلاج البارد لتجميد أنسجة ندبة قبل إزالته من الجسم. يستخدم النيتروجين السائل عادة لهذا الغرض. طريقة العلاج هذه تعمل بشكل أساسي على الجيوب الصغيرة الحجم وهي فعالة بشكل خاص للمرضى ذوي البشرة الفاتحة. (6)
يعطى الشخص الذي يخضع لهذا الإجراء دواء لتجميد الندبة ، التي ستصبح ملتهبة وقيحة بشكل متزايد قبل أن تتقلص إلى جرب قاتم اللون. بمرور الوقت ، ستفصل الجرب نفسها عن الجلد الحي وتتساقط.
إذا لم يحدث هذا ، فقد يتعين استئصال أنسجة الندب جراحياً. غالبًا ما يقترن جراحة التجميد بالجرعة الشهرية من حقن الكورتيزون.
5. جراحة الليزر
لا تعتبر الجراحة الليزرية علاجًا مستقلاً للجلطات ، لكنها تعمل جنبًا إلى جنب مع العديد من الأدوات العلاجية الأخرى مثل حقن الستيرويد ، وتضميد السيليكون ، واستخدام الضمادات المتخصصة. سيقرر طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك نوع شعاع الليزر المراد استخدامه ، اعتمادًا على السبب الأساسي للندبة.
يمكن أن يخدم العلاج بالليزر أغراضًا مختلفة ، لكن الناس يختارون بشكل عام هذا الإجراء لتحسين مظهر جلدهم الشائب. يمكن أن يساعد الليزر في تقليل ارتفاع الندبة ، وجعل الندبة أكثر سلاسة بشكل واضح ، أو تلاشي اللون غير الطبيعي للندبة.
العلاجات المنزلية ل الجدرة
قد تساعد بعض المكونات الطبيعية على تحسين ظهور الندبات العنيدة مثل الجيوب الأنفية ، ولكن ضع في اعتبارك أن هذه العلاجات لا تقدم علاجًا دائمًا أو إزالة تامة للندبات.
في أحسن الأحوال ، تهدف هذه العلاجات المنزلية إلى تخفيف الانزعاج العرضي المرتبط بالتهابات الجيليوم وجعلها أقل وضوحًا ومنعها من النمو أكثر.
1. نصائح وقائية الرعاية الذاتية
يمكن تقليل خطر نمو الأنسجة المفرط بعد إصابة الجلد إلى الحد الأدنى بمساعدة بعض تدابير الرعاية الذاتية أو الوقائية:
الأشخاص الذين يميلون إلى تطوير الجرواني يحتاجون إلى توخي الحذر الشديد. لا يوجد سوى الكثير مما يمكنك فعله للحفاظ على نفسك خالية من إصابات الجلد ، ولكن الاحتياطات الإلزامية تملي عليك تجنب أي نوع من الصدمات المتعمدة على الجلد.
تحقيقًا لهذه الغاية ، يُمنع منعًا باتًا الوصول إلى جلدك أو الوشم. إذا استطعت ، تجنب الإجراءات الجراحية التي قد تؤدي إلى مثل هذه الندوب المكثفة.
إذا تعرضت لإصابة بسيطة في الجلد ، فإن العلاج الفوري سيساعد على شفاء الأنسجة التالفة بشكل أسرع ، مما يحد من تندب الجلد وتشكيله.
إذا كان لديك جرح جديد ، فقم بوضع طبقة رقيقة من المطريات مثل جيلي البترول فوقه وقم بتغطية المنطقة بضمادة غير لاصقة.
استخدم شريطًا لاصقًا لتثبيت الضمادة في مكانها والحفاظ على ضغط متساوٍ في جميع أنحاء الموقع المصاب. يوصى أيضًا بتغيير تضميد الجرح يوميًا بعد تنظيفه بالماء والصابون المضاد للبكتيريا.
نظرًا لأن الجرواني يمكن أن يظهر حتى بعد التئام الجرح تمامًا ، يوصى باستخدام القليل من العلاج بالضغط لتجنب هذه النتيجة.
هذا ينطوي على ارتداء ضمادة هلام السيليكون على الجرح لممارسة ضغط متساو على منطقة الندبة. يُطلب منك عادة الحفاظ على الضماد ليل نهار لمدة لا تقل عن شهرين إلى 3 أشهر.
إذا قررت الحصول على ثقب الأذن ، فقد يكون من الحكمة استخدام أقراط الضغط أو جبائر Zimmer للحفاظ على الأنسجة التالفة مضغوطة ومنع نمو الجدرة .
2. العسل
جعلت خاصية شفاء البشرة للعسل من المكونات الأكثر طلبًا للعلاجات الموضعية. يمكن لهذا المرطب الطبيعي أن يساعد في استعادة الرطوبة لبشرتك ويساعد في إصلاح تلف الأنسجة إذا تم استخدامه بانتظام.
قد يعمل العسل كمطهر عضوي لتخفيف تهيج الجلد المرتبط بالتهابات الجيلي ، وقد يحمل بعض الأمل في تقليل ظهور الندبة.
تشير نتائج دراسة أجريت عام 2011 إلى أن العسل قد يكون له تأثير إيجابي مضاد للاكتئاب يحد من نمو الألياف الجليلية. تم العثور على Tualang عسل قوي بشكل خاص في هذا الصدد ، لأنه يحتوي على مجموعة من المركبات المتطايرة التي قد تمنع تكاثر خلايا الجلد في موقع التندب.
ومع ذلك ، من المهم عدم المبالغة في تقدير خاصية شفاء الجلد للعسل من أجل علاج الجدرة. أفضل ما يمكن أن تتوقعه هو انخفاض طفيف في حجم الندبة ، لكن ليس هناك ما يضمن عدم نمو الجدرة أو الظهور مرة أخرى.
لا يتوفر البحث المتاح حاليًا لإثبات فعالية استخدام العسل كأداة موضعية للحد من الندبات. النشاط المضاد للاكتئاب الذي يعزى إلى العسل يحتاج إلى التحقق من صحة من خلال دراسات أكثر شمولا وصرامة.
يمكنك تدليك بلطف بعض العسل الطازج الطازج على الندبة لتحسين الدورة الدموية في المنطقة ، مما قد يساعد في تقليل تراكم خلايا الجلد الميتة.
- الخلاصة: يعتبر العسل مرهمًا خفيفًا ومرطبًا للبشرة مرتبطًا بآثار جانبية ضارة قليلة أو معدومة. قد يساعد على تهدئة جلدك المتهيج وقمع النمو المفرط للخلايا الخبيثة في الأنسجة المحيطة ، لكنه لا يقدم علاجًا دائمًا لتندب الجلد.
بينما أظهر العسل بعض التأثير المضاد للاكتئاب ، إلا أنه يحتاج إلى مزيد من التحقق العلمي حتى تتم دعوته للعلاج على نطاق واسع.
3. الثوم
قد يساعد التطبيق الموضعي للثوم على تلاشي الندبات بمرور الوقت. يتوقف هذا الادعاء على قدرة الثوم على تقليل إنتاج الكولاجين المفرط في موقع الإصابة الجلدية ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الجرواني.
ومما يؤكد ذلك أيضًا استعراض عام 2011 لاستخدام الثوم في طب الأمراض الجلدية ، والذي يدعم استخدام الثوم كوسيلة مساعدة فعالة لتقليل ظهور ندبات الجرويد
- الخلاصة: للثوم تاريخ طويل في استخدامه على نطاق واسع في مجال الأمراض الجلدية ، ولكن ما إذا كان يعمل أو لا يعمل لعلاج الجرواني لا يزال يخضع لمزيد من التحقيق.
هناك بعض الأدلة العلمية لصالح استخدام الثوم للحد من تخليق الكولاجين وانتشار الخلايا الليفية ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث المباشرة لإثبات آثارها الإيجابية على ندبات الجدرة.
4. عصير البصل
في مراجعة 2013 ، أظهر عدد من الدراسات الحديثة أن الإدارة الموضعية للكريمات المستخلصة من البصل على الجرواني قد تساعد في تسطيح الندبة لجعلها أقل وضوحًا ، على عكس عدم المعالجة على الإطلاق.
يمكن إرجاع هذه القدرة على التئام ندبات إلى بعض الفلافونويدات الموجودة في مستخلصات البصل التي قد تساعد في منع انتشار الخلايا الليفية وتوليف الكولاجين المفرط المسؤول عن تكوين الجرواني.
- الخلاصة: إن التطبيق المنتظم لمرهم يحتوي على مقتطفات البصل قد يساعد في إبطاء تراكم أنسجة الندبة ، ولكن بدرجة قليلة فقط. لا يوجد دليل علمي كافٍ لتأكيد هذا الادعاء ، لكن الاستخدام الموضعي لمستخلص البصل قد لا يزال خيارًا أفضل من عدم المعالجة على الإطلاق.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة أن هذه المراهم غير سامة تجعلها آمنة للاستخدام. وبالتالي ، حتى لو لم ينتج عن العلاج النتائج المرجوة ، فمن غير المرجح أن يسبب أي آثار ضارة أيضًا. للحصول على مزيد من الوضوح حول كيفية عمل مستخلص البصل لإصلاح الندبات ، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث المباشرة.
هل تنمو الجدرة تدريجيا أم تتكرر؟
تنتج الجدرة من تراكم الكولاجين المتزايد ، والذي يمكن أن يستمر لعدة سنوات ، مما يجعل الندبة تبدو متضخمة ومرتفعة مع مرور الوقت.
في بعض الحالات ، قد تصبح الندبة مرئية بعد أكثر من 3 أشهر من الإصابة الفعلية ، ولا يمكنك استبعاد احتمال عودتها حتى بعد العلاج. يميل احتمال التكرار إلى أن يكون أكبر بعد إزالة الندبة جراحياً.
الجدرة مقابل ندبات الضخامي
تحمل الجدرة تشابهًا جذريًا مع فئة أخرى من الندوب المعروفة باسم الندوب الضخامية ، ولكن هناك بعض العوامل المميزة بين الاثنين:
- على عكس الجرواني ، تنتشر ندوب الضخامة في جميع المجموعات العرقية ولون الجلد تقريبًا.
- الفرق الرئيسي الآخر بين الاثنين هو أن الندبات الضخمة تقتصر عادة على موقع الإصابة وتميل إلى التلاشي مع مرور الوقت ، في حين
- تميل الجدرة إلى التوسع خارج موقع الإصابة وتستمر في النمو بدلاً من التراجع عن العمل الإضافي.
- ندبات الضخامة هي أيضا أكثر شيوعا بكثير من الجدرة .
- هناك فرق واضح بين أنماط الكولاجين لهذين الندوتين المتميزتين. على الرغم من عدم وجود نقوش أو شكل معين لترتيب الكولاجين ، إلا
- أن الندوب الضخمة تتميز بوجود ألياف كولاجينية متزايدة تصبح مستقرة في طبقة موازية للأدمة.
من عرضة للخطر؟
بعض الناس لديهم ميل متزايد لتطوير الجروانية أكثر من غيرها. وتشمل هذه المجموعات التالية:
- أظهر المنحدرون من أصول أفريقية زيادة قابلية التعرض لهذه الحالة الجلدية.
- يتعرض الأشخاص الذين يقعون في الفئة العمرية من 10 إلى 30 عامًا لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الجرواني.
- على الرغم من أن الميلويدات تؤثر على الرجال والنساء على حد سواء ، إلا أنه قد يتم الإبلاغ عن نسبة أعلى بين النساء الشابات اللواتي اخترقت آذانهن.
- الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب المفتوح هم أكثر عرضة لتطوير الجروانية على موقع شق ، وعادة ما تكون على عظم الصدر.
- بعض الناس مهيئين وراثياً للتندب وبالتالي يكونون أكثر عرضة لتشكيل الجيوب.
متى تتصل للمساعدة الطبية
تصنف الأورام الحميدة على أنها أورام حميدة من غير المرجح أن تتحول إلى ورم خبيث. على الرغم من أنها لا تعتبر من الشواغل الصحية الرئيسية ، إلا أنها تعتبر مصدر إزعاج تجميلي مشروع ، خاصةً إذا كانت تحدث في الأجزاء المرئية من الجسم.
يُنصح باستشارة أخصائي الجلد إذا أصبحت الحالة مزعجة بشكل خاص ، وذلك للأسباب التالية:
- ندبة يصبح الموسع بشكل خاص.
- تصبح الندبة حكة مفرطة وغير مريحة.
- تتطور الندبة على مفصل بحيث يعيق حركتك.
- تجعلك الندبة تشعر بالوعي الشديد وتبدأ في التأثير على صحتك العاطفية والعقلية.
إجابات الخبراء (سؤال وجواب)
هل من الممكن علاج الجدرة بشكل دائم دون أي علاج؟
لا ، إنها ندبة دائمة.
هل يمكن عودة الجدرة بعد العلاج؟
نعم ، خاصة إذا واصلت فركه.
يمكن منع الجدرة؟
نعم. إذا كان لديك ميل إلى الإصابة بالتهابات ، تجنب أي إجراءات تجميلية أو غير ضرورية.
بخلاف ذلك ، في وقت الجراحة ، يجب على الجراح أو طبيب الأمراض الجلدية إدخال الكورتيزون داخل المنطقة لمنع حدوثها.
هل يمكن للنمو الجرودي أن يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان؟
لا ، لا يوجد مثل هذا الرابط. ومع ذلك ، إذا لم تكن قد أجريت أي إجراء أو لم يكن لديك أي حب الشباب في تلك المنطقة وحدثت الندبة تلقائيًا ، فالرجاء مراجعة طبيب الأمراض الجلدية ، حيث يمكن أن يكون ذلك بمثابة سرطان.
يمكن أن يؤدي شق جراحي لتشكيل الجدرة؟
نعم ، هذا ما يحدث عادةً أو أحيانًا بسبب أشكال حادة من حب الشباب.
يرجى تقديم بعض النصائح والمدخلات المهمة حول كيفية علاج ندبة الجرواني لصالح قرائنا.
أفضل علاج حتى الآن هو الكورتيزون داخل المنطقة الذي يتم كل 6 أسابيع. هذا هو المكان الذي يتم فيه حقن الكورتيزون في الجدرة عن طريق حقنة صغيرة (مصابة بالسكري).
تجنب فرك الحشوات ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقمها. حافظ على حمايتهم من أشعة الشمس وتجنب أي إجراءات غير ضرورية في المقام الأول.
إذا كنت تعانين من حب الشباب ، وتقوم بتكوين الجيوب ، تعامل مع حب الشباب بقوة بمساعدة طبيب الأمراض الجلدية.