مرض الكلى والعادات التي يمكن أن تضر الكلى
خلل في الكلى
تلعب الكلى دورًا حيويًا في إزالة فضلات الجسم والحفاظ على مستويات سوائل الجسم. لذلك ، من الضروري أن يكون لديك معرفة بأسباب تلف الكلى وتجنب تلك العادات التي يمكن أن تضر بالكلى ، مثل قلة تناول السوائل أو النوم.
اختبارات الكلى: مصل الكرياتينين و EGFR
يحدث التطهير الطبيعي لبعض العناصر الزائدة أو المحتملة السامة من الجسم داخل أنسجة الكلى السليمة. في ظل ظروف معينة ، قد ينتج عنها إزالة بطيئة أو حتى غائبة لهذه المواد.
قد يتسبب ارتفاع مستويات بعض الجزيئات السامة في النقص التدريجي للشهية والغثيان والقيء والحكة وصعوبة التفكير والغيبوبة وحتى الموت.
على الرغم من أن حالة ضارة ، مثل التغيرات في تركيز أيونات محددة أو حتى تراكم السوائل ، قد تحدث وتؤدي إلى خلل في الكلى أو تلف سريع نسبيًا.
في حين أن هناك استثناءات ، فإن معظم الحالات التي تفشل فيها الكلى في العمل بشكل صحيح لا يصاحبها انزعاج واضح.
لذلك ، في السيناريوهات التي يشتبه في وجود خلل في وظائف الكلى أو تلفها ، يجب على المرء أن يبحث عن تغييرات في بعض الاختبارات المعملية.
أحد العلامات التي يمكن قياسها لتحديد نشاط ترشيح الكلى للشخص هو تركيز الدم لمادة تسمى الكرياتينين ، وهو مستوى الكرياتينين في الدم.
في حالة حدوث إصابة حادة في الكلى (AKI) ، حيث تم إصابة أو تلف أنسجة الكلى مؤخرًا ، أو مرض الكلى المزمن (CKD) ، حيث تم إنشاء ضرر دائم لأنسجة الكلى لفترة طويلة الوقت ، عادة ما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أعلى من المتوقع.
وذلك لأن هياكل الكلى المصابة أو التالفة ، وعادة ما تكون الكبيبات الكلوية ، ستزيل الكرياتينين من الدم بشكل أقل فعالية ، مما يؤدي إلى انخفاض في تصفية الكرياتينين. لذلك ، تشير زيادة الكرياتينين في الدم دائمًا تقريبًا إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
نظرًا لأن هذا الارتباط قوي نسبيًا ، فقد تم تطوير مجموعة متنوعة من المعادلات التي تستخدم مستوى كرياتينين مصل الفرد بالإضافة إلى بعض الخصائص الفردية الأخرى لتقدير GFR (eGFR).
بالنظر إلى أن العديد من الحالات قد تحدث ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الكلى واختلال وظيفي دائم في الكلى ، فمن المفيد مناقشة هذه الحالات في إطار شائع الاستخدام من قبل الأطباء.
يتم استخدام المصطلحات قبل الكلوي ، الكلوي الجوهري ، وبعد الكلوي في تصنيف الأسباب المختلفة لضرر الكلى.
أسباب قبل الكلوية
التعريف
الحالة السابقة هي حالة حدث فيها خلل في الكلى بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى أنسجة الكلى.
الأسباب
تشمل الحالات التي قد ينخفض فيها تدفق الدم في الكلى بشكل كبير الحالات التي تم فيها فقدان كمية كبيرة من السوائل من الجسم ، مثل:
- فقدان الجلد الغزير (التعرق المفرط)
- خسائر الجهاز الهضمي (القيء والإسهال)
- فقدان الأوعية الدموية (النزيف)
- الفشل الكلوي (التبول المفرط لا يحدث كنتيجة طبيعية لفرط تناول السوائل)
يمكن أيضًا أن تتطور حالة ما قبل الإجراء بسرعة إلى حد ما إذا تم تقييد تناول الماء والملح الطبيعي بشكل كبير.
الأعراض والعلامات
على الرغم من أن الكلى نفسها لن تسبب بالضرورة ألمًا في وضع حالة قبلية ، إلا أن الإشارات التحذيرية بوجود حالة قبلية تشمل ما يلي:
- الشعور بالدوار أو “الشعور بالإغماء” (خاصة عندما تكون ناشئة عن وضعية الاستلقاء أو الجلوس)
- خفقان أو معدل ضربات قلب أسرع من المعتاد
- زيادة الشعور بالعطش
- أكثر جفافاً في الأغشية المخاطية العادية
- تقلص تورم الجلد
- انخفاض إخراج البول
- إنتاج بول أغمق أو أكثر تركيزًا
الوقاية
إن تجنب فقد السوائل المفرط أو تقليل تناول السوائل لفترة طويلة هو أفضل طريقة لتجنب حالة ما قبل الكلوية.
نظرًا لأن حالة السوائل المثلى للفرد قد تكون متغيرة للغاية وتستند إلى عدد من الحالات الصحية الموجودة مسبقًا ، فمن المهم مناقشة هذه المشكلة مع الطبيب إذا كان الشخص يفكر في تغيير مدخوله الحالي من الماء أو الملح.
من الأهمية بمكان ملاحظة أنه في بعض الحالات ، قد يؤدي تناول كميات أكبر من السوائل أكثر من المعتاد إلى عواقب ضارة للغاية ، بما في ذلك اختلال خطير في تركيز الصوديوم في الدم وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني.
بشكل عام ، ومع ذلك ، في معظم الأفراد ، يمكن تجنب حالة ما قبل النجاح بنجاح إذا تم النظر في الأنشطة التي يعتقد أنها تعزز فقدان السوائل بعناية قبل حدوثها.
بالنسبة للأفراد الذين يمارسون الرياضة بقوة أو ستعرضون لظروف قد يكون فيها التعرق كبيرًا ، فإن تناول الماء الزائد والملح قبل فقد السوائل قد يخفف تمامًا أي تغيير في تدفق الدم في الكلى قد يكون قد حدث خلاف ذلك.
خلال النشاط المطول الذي قد يحدث فيه فقدان للسوائل بمعدل أعلى من المعتاد ، فإن شرب كمية كافية من الماء مصحوبة بكمية صغيرة من الملح أو مشروب إلكتروليت متوازن بحيث يحدث التبول كل 2-3 ساعات على الأقل يمكن أن يضمن في معظم الحالات أن يتم الحفاظ على حالة السوائل العامة للجسم.
العلاجات
إذا كان الشخص يشتبه في أنه قد يكون في حالة تطور أو تطور في حالة ما قبل الإجراء ، فيوصى في معظم الحالات باستعادة السوائل بسرعة.
في الحالات التي يكون فيها ترميم الفم غير ممكن عمليا (مثل عندما يتقيأ الشخص) ، من الأفضل تحقيق استبدال السوائل في المستشفى بتوجيه من الخبراء الطبيين الذين يستخدمون السوائل الوريدية.
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن الماء لا يصحح بكفاءة العجز الكامن في تدفق الدم في الكلى. بدلاً من ذلك ، في معظم الحالات ، يكون الجمع بين الماء والملح أكثر فعالية. يحدث مثال على ذلك في حالات إعطاء السوائل الوريدية.
في المنزل ، فإن تناول كمية كافية من السوائل والملح (مثل الأطعمة المالحة بما في ذلك المخللات والزيتون والحساء) لتعزيز ارتفاع ضغط الدم يعمل بشكل عام لتصحيح حالة معتدلة.
عادات يجب تجنبها
- أداء نشاط تحدث فيه خسائر مفرطة في السوائل دون استبدال السوائل المفقودة بسرعة وكفاية.
- استخدام الماء فقط (وليس مزيجًا من الماء والملح) لتصحيح حالة سابقة للأكل.
- استمرار الأدوية الموصوفة المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) في الحالة التي حدث فيها انخفاض ضغط الدم حديثًا (كما هو الحال في العديد من الحالات السابقة للعلاج). في مثل هذه الحالة ، قد يكون من الحكمة (دائمًا بتوجيه محدد من طبيب الشخص) التفكير في تقليل الأدوية التي يتم إعطاؤها بشكل طبيعي للسماح بتجنب انخفاض ضغط الدم بشكل خطير.
الأسباب الكلوية
تعريف
الحالة الكلوية الجوهرية هي حالة حدث فيها تلف في الكلى ولكن ليس بسبب نقص تدفق الدم الكلي الكافي (حالة ما قبل الكلية) أو إعاقة تدفق البول (حالة ما بعد الكظر).
كما هو الحال مع كل من ظروف ما قبل و بعد، فإن الحالة الكلوية الجوهرية ستؤدي في النهاية إلى فقدان GFR.
يتم تصنيف الحالات الكلوية الجوهرية إلى الفئات الفرعية التي تؤثر بشكل أساسي على:
- مرشحات الكلى (الكبيبات)
- الأوعية الدموية داخل الكلية (الأوعية الدموية)
- الأنابيب الصغيرة التي تربط الكبيبات بالمنطقة داخل الكلية التي تجمع البول المصنوع حديثًا (الأنابيب)
- المساحة المجاورة للكبيبات ، والأوعية الدموية ، والأنابيب داخل الكلية (الفضاء الخلالي)
الأسباب
يمكن أن تتسبب العديد من الأمراض في حدوث خلل وضرر في أي من المناطق المحددة (الكبيبات ، والأوعية الدموية ، والأنابيب ، والفضاء الخلالي) داخل الكلى.
قد تسبب هذه الحالات مرضًا موجودًا في أجزاء أخرى كثيرة من الجسم ، في حين أن البعض الآخر قد يقتصر بشكل رئيسي على أنسجة الكلى. قد تكون هذه الشروط:
- وراثة
- نتيجة للجهاز المناعي غير السليم
- نتيجة للتكيف الكلوي مع مرض جهازي
- نتيجة التعرض السام أو حتى مسببات الحساسية
الأعراض والعلامات
في الحالات التي قد تؤثر فيها حالة الكلى الجوهرية أيضًا على أجزاء من الجسم بالإضافة إلى أنسجة الكلى ، قد تتطور العديد من الأعراض أو العلامات ، مثل:
- حمى
- طفح جلدي
- ضيق في التنفس
- عدم الراحة في الصدر
- آلام المفاصل أو العضلات
- التغييرات في الإدراك
قد تكون الأعراض أو العلامات الموجودة في المواقف التي تتأثر فيها أنسجة الكلى في الأساس عميقة أو ضئيلة للغاية في البداية.
قد ترتبط العديد من الحالات في هذه الفئة إما بالبروتين أو الدم في البول. يمكن اكتشافها بسهولة من خلال اختبارات البول الأساسية.
في كثير من الحالات ، قد يلاحظ الفرد أن البول ، حتى لوحظ بشكل عرضي ، قد يحتوي إما على رغوة أو فقاعات مفرطة (والتي قد تشير إلى وجود بروتين مفرط) أو تكون داكنة جدًا أو “ملونة كولا” (والتي قد تشير إلى وجود دم).
على الرغم من عدم شيوعه بشكل خاص ، إلا أن بعض المرضى الذين يعانون من بعض الحالات الكلوية الجوهرية قد يبلغون عن بداية ألم .
الوقاية
في بعض حالات التلف الكلوي الداخلي ، لا تكون الوقاية ممكنة عمليًا. ومع ذلك ، يمكن تجنب العديد من الإجراءات التي قد تؤدي إلى حالة كلوية داخلية.
- تشمل الأنشطة التي يحتمل أن تكون ضارة الاستخدام المزمن أو المفرط لبعض العوامل التي يحتمل أن تكون سامة للكلية. تشمل العوامل الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومثبطات مضخة البروتون ومكملات الكالسيوم.
- قد يؤدي استخدام بعض الأدوية الموصوفة أيضًا إلى سمية كلوية ، على الرغم من أنه من غير المؤكد أن تحدث تأثيرات ضارة في أي فرد بعينه.
- تشتمل الأدوية المرتبطة بأحداث AKI الكلوية الجوهرية على بعض العوامل المضادة للميكروبات ، والعلاج الكيميائي ، وعوامل التباين الشعاعي باليود.
- بالإضافة إلى استخدام أو الإفراط في استخدام بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والموصوفة ، فقد ارتبط التدخين بتطور مرض الكلى المزمن ويسرع من تطور مرض الكلى المزمن بمجرد تأسيسه.
بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط الإقلاع عن التدخين بمعدل أبطأ لتطور مرض الكلى المزمن.
تتضمن الإجراءات المحددة التي قد يتخذها الشخص بنشاط لمنع أو إبطاء تطور مرض الكلى المزمن الموجود مسبقًا:
- تحسين السيطرة على الأمراض الجهازية التي قد تؤثر على مرض الكلى المزمن (مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري والسمنة).
- السيطرة على فرط حمض يوريك الدم أو ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم ، مما قد يسبب النقرس. ثبت أن خفض حمض اليوريك إلى نطاق الهدف (مثل <7.0 مجم / ديسيلتر) يعمل على تحسين تشخيص الكلى.
- السيطرة على الحماض الاستقلابي ، وهو وجود مستوى منخفض من بيكربونات المصل الذي حدث ليس استجابة لكمية منخفضة من ثاني أكسيد الكربون المذاب في الدم.
- تعديل البروتين الغذائي ليكون حوالي 0.6-0.8 جم / كجم / يوم. (8) تعتبر البروتينات النباتية متفوقة بشكل عام على صحة الكلى مقارنة بالبروتينات الحيوانية.
- استخدام بعض الأدوية في حالات طبية معينة. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام لتقليل تقدم مرض CKD مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs).
العلاجات
يمكن معالجة بعض الأسباب المحددة للحالات الكلوية الجوهرية بأدوية معينة ، مثل تلك التي قد تستهدف أحد مكونات جهاز المناعة الذي يتسبب في تلف الكلى.
في جميع الحالات ، تتضمن إدارة إما AKI أو CKD الناشئة عن حالة كلوية ذاتية مراقبة مستمرة وتحديد وتصحيح عدد من المضاعفات التي قد تنشأ مع الفقد التدريجي لوظائف الكلى. وتشمل هذه:
- حمولة السوائل الزائدة
- ضغط دم مرتفع
- فقر دم
- تركيز عال من البوتاسيوم
- الحماض الاستقلابي
- تركيز حمض البوليك العالي
- الاضطرابات المتعلقة بالكالسيوم والفوسفور وفيتامين د ومستويات هرمون الغدة الدرقية
عادات يجب تجنبها
- استخدام أي دواء دون وصفة طبية بشكل مزمن أو مفرط ، والذي قد يكون سامًا للكلية ، بدون توجيه الطبيب ومراقبة الكلى لضمان السلامة المستمرة
- التدخين
- استهلاك الملح بشكل مفرط في ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ
- الاستهلاك المفرط للسكر في وضع مرض السكري الخاضع للسيطرة
- الإفراط في استهلاك السعرات الحرارية في السمنة
- الإفراط في تناول الأطعمة أو المشروبات التي تعزز تكوين حمض البوليك في فرط حمض يوريك الدم
- الإفراط في استهلاك البروتين (خاصة المستمدة من الحيوانات) في وضع مرض الكلى المزمن
الأسباب ما بعد الكلوية
التعريف
حالة ما بعد الكظر هي حالة يحدث فيها خلل أو تلف في الكلى بسبب انسداد غير كامل أو كامل لتدفق البول من إحدى الكليتين أو كليهما.
كما هو الحال مع كل حالة قبلية وداخلية ، تؤدي حالة ما بعد الغدة في النهاية إلى فقدان GFR.
الأسباب
أي عملية تعوق تدفق البول من الكلى تسبب حالة ما بعد الكظر. تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:
- قد توجد حصوات الكلى المسدودة عادة داخل الكلية أو داخل الأنبوب (الحالب) لتوصيل الكلية بالمثانة.
- ورم مسدود ، مثل ما قد ينشأ من الكلى والحالب والمثانة والهياكل المجاورة للحالب أو المثانة.
- قد يحدث خلل في المثانة نتيجة للآثار الجانبية للأدوية أو خلل عصبي.
الأعراض والعلامات
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد جزئي في تدفق البول لإحدى الكليتين أو كلتيهما ، قد يزيد ناتج البول نتيجة للتغيرات في قدرة الكلية المصابة على تركيز البول الذي تنتجه.
- مع انسداد البول الكامل في كلية واحدة ، قد لا يتغير الناتج الكلي للبول حيث تميل الكلية غير الجانبية المعاكسة إلى إنتاج حجم البول للحفاظ على توازن سوائل الجسم.
- مع انسداد كلتا الكليتين ، سيتوقف خرج البول تمامًا.
- في العديد من الحالات (ولكن ليس كلها) ، سيحدث ألم الأجنحة جنبًا إلى جنب مع حالة ما بعد الغدة الكظرية. قد يتراوح ألم الجناح من خفيف إلى شديد ، وقد يكون هناك أيضًا إشعاع للألم على الفخذ.
- قد يكون الدم موجودًا في البول ، وأحيانًا يكون صريحًا (ملحوظ مع ملاحظة عارضة فقط).
- في حالة الإصابة الناشئة عن انسداد تدفق البول ، قد توجد أعراض وعلامات إضافية تتعلق بالعدوى وتشمل الحمى والقشعريرة والصرامة والغثيان والقيء وتغيير التوجيه.
الوقاية
في حالة انسداد حصوات الكلى ، فإن أحد الأهداف التي يجب تحقيقها بعد العلاج الفوري للانسداد هو منع تكون الحصى في المستقبل.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون دراسة البول لقياس المكونات المختلفة التي تساهم في تكوين الحجر مفيدة أيضًا.
في حالات بعض الأورام ، تميل المراقبة الروتينية للسرطان ، كما هو مبين في إرشادات الممارسة ، إلى تحديد بعض أنواع السرطان مبكرًا ، وبالتالي تقليل فرصة انسداد تدفق البول المرتبط بالورم.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكرار غير طبيعي للبول أو إدراك إفراغ المثانة غير المكتمل بعد التبول ، قد يقوم التقييم من قبل أخصائي طبي مدرب في مثل هذه السيناريوهات بتحديد وتصحيح المشكلة بشكل أسرع قبل تطورها لتسبب حالة ما بعد الغدة الكظرية.
العلاجات
نظرًا لوجود العديد من الأنواع المختلفة من الحصوات ، فهناك علاجات محددة مختلفة لاستخدامها في حالة حالة ما بعد الكظر الناجمة عن حصى الكلى.
لذلك ، يعد التوجيه من خبير مدرب في أمراض الحجر (عادة طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية) أمرًا حاسمًا لتحديد الحل الغذائي أو الدواء الصحيح الذي سيتم البدء فيه بسرعة.
بشكل عام ، بالنسبة لأشكال الحصوات التي لا تحتوي على موانع محددة ، ينصح بزيادة استهلاك السوائل بحيث يتم تقليل التركيزات الإجمالية لمكونات البول ، والتي قد تتجمع لتشكل بلورات ، وبالتالي تقلل من فرصة تكوين الحجر.
بالنسبة للانسداد الناجم عن مشاكل أخرى غير حجرية ، قد يؤدي إيقاف الدواء المخالف الذي تسبب في اختلال وظيفي المثانة أو علاج ضغط الحالب عن طريق الدعامة الحالبية إلى استعادة سريعة لتدفق البول الطبيعي نسبيًا.
بالنسبة للمسائل المتعلقة بالأورام التي تؤثر على تدفق البول ، ستساعد العلاجات المستهدفة لتقليل كتلة الورم على تخفيف الحالة.
عادات يجب تجنبها
- قد يؤدي تجاهل العطش أو استهلاك القليل نسبيًا من السوائل بشكل مزمن إلى توازن سائل منخفض نسبيًا داخل الجسم وإنتاج البول المركّز نسبيًا. في بعض الأفراد ، قد يشجع هذا الموقف على تكوين حصوات الكلى.
- تجاهل التغيير في إخراج البول دون تفسير واضح. في حالات معينة ، قد ينتج إخراج بول أقل (أو حتى إخراج بول أكثر) من انسداد تدفق البول. يجب على الفرد التماس العناية الطبية على الفور لتأكيد حالة ما بعد الغدة أو استبعادها.
- تجاهل تغيير في جودة التبول. كما ذكر أعلاه ، قد تكون التغيرات في جودة التبول من أعراض حالة ما بعد الغدة الكظرية. قد يُنظر إلى انخفاض تدفق البول ، وكثرة التبول ، والإحساس بعدم اكتمال إفراغ المثانة من خلال ضعف المثانة أو ضعف تدفق المثانة.
كلمة أخيرة
من الضروري تعديل عادات أسلوب حياتك للحفاظ على صحة كليتك ، وبالتالي رفاهيتك بشكل عام. هذا هو أكثر أهمية مع التقدم في السن حيث تزداد مخاطر حصوات الكلى وتلف في الشيخوخة.