التفاوتات الصحية في سرطان فيروس الورم الحليمي البشري

بينما يصاب الجميع تقريبًا بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) على الأقل في مرحلة ما من حياتهم ، فإن بعض السكان يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطانات فيروس الورم الحليمي البشري. تسمى هذه الاختلافات في معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات بالفوارق الصحية ، ويمكن أن يكون لها تأثيرات عميقة على الأفراد والأسر والمجتمعات بأكملها. تتأثر مجموعات الأقليات ، وخاصة النساء السود ، بشكل غير متناسب بالسرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

سرطان فيروس الورم الحليمي البشري

فيروس الورم الحليمي البشري هو أكثر الأمراض المنقولة جنسيا شيوعا في الولايات المتحدة. ما يقرب من 80 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بالفيروس حاليًا ، وهناك ملايين الحالات الجديدة كل عام. معظم هذه الحالات (حوالي 9 من كل 10 حالات) ستختفي لوحدها في غضون عام أو عامين ، لكن بعضها يصيب الثآليل التناسلية أو السرطان. حتى الآن ، تم ربط فيروس الورم الحليمي البشري بستة أنواع مختلفة من السرطان:

• سرطان عنق الرحم
• سرطان البلعوم
• سرطان الشرج
• سرطان المهبل
• سرطان الفرج
• سرطان القضيب

أكثر من 31000 حالة جديدة من سرطان فيروس الورم الحليمي البشري تظهر كل عام في الولايات المتحدة. في حين أن الفيروس هو الأكثر شهرة للتسبب في سرطان عنق الرحم ، فإن سرطان البلعوم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (في قاعدة اللسان في الرقبة) هو الأكثر شيوعًا. يشكل كلا السرطان معًا أكثر من ثلثي جميع أنواع السرطان التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري.

التباينات الصحية المعروفة

لقد تأثر معظم الناس بالسرطان بطريقة ما ، سواء كان ذلك من خلال تجاربهم الخاصة أو من خلال تجارب شخص ما يحبونه. يصاب شخص واحد من كل ثلاثة أشخاص في الولايات المتحدة بالسرطان في مرحلة ما من حياتهم ، ويعيش أكثر من 15 مليون شخص في الوقت الحالي. تتأثر بعض المجموعات بالسرطان أكثر من غيرها.

التفاوتات الصحية هي ثغرات في الصحة تحدث إلى حد كبير بسبب العيوب الاجتماعية أو الاقتصادية والتوزيع غير العادل للموارد بناءً على أشياء مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية أو العرق أو الجنس أو الجغرافيا. هذه الثغرات لا تؤثر فقط على الأفراد ولكن أيضًا على مجتمعات بأكملها ، حيث إن دورات المرض غالباً ما تؤثر على جيل بعد الآخر. إنها مكلفة أيضًا. قدر أحد التقارير أن الولايات المتحدة كان يمكن أن توفر ما يقرب من 230 مليار دولار بين عامي 2003-2006 لو أن البلاد قد ألغت التباينات الصحية على المستوى الوطني.

توجد هذه الفجوات الصحية لمجموعة واسعة من الحالات والأمراض ، بما في ذلك السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. يتم الإبلاغ عن بعض التباينات الأكبر وفقًا للعنصرية أو الإثنية ، على الرغم من أن عوامل أخرى مثل العمر والجنس والدخل يبدو أنها تلعب دورًا كبيرًا.

جنس

في الوقت الحالي ، يصاب عدد أكبر من النساء بسرطانات فيروس الورم الحليمي البشري أكثر من الرجال ، لكن يبدو أن هذا يتغير. انخفضت معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم ، وهو أكثر أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري شيوعًا لدى النساء ، في العقود الأخيرة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الزيادات في الفحص المبكر من خلال عمليات فحص عنق الرحم. وفي الوقت نفسه ، ارتفعت معدلات جميع أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، خاصة عند الرجال.

لدى الرجال معدلات أعلى بكثير من سرطانات البلعوم مقارنة بالنساء ، على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة متشابهة بين المجموعتين. ولكن عندما يتعلق الأمر بسرطان الشرج ، فإن المعدلات بين الرجال والنساء هي نفسها تقريباً ، لكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات. حوالي 70 ٪ من النساء المصابات بسرطان الشرج البقاء على قيد الحياة ، مقارنة مع 60 ٪ فقط من الرجال.

السلالة والعرق

لدى النساء السود في الولايات المتحدة أعلى معدلات للسرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري بشكل عام ، في حين أن الرجال في جزر آسيا / المحيط الهادئ لديهم أدنى معدلات ، على الرغم من أن هذه الفجوات تختلف بناءً على نوع السرطان المحدد.

كانت معدلات البقاء على قيد الحياة للأفراد البيض أعلى من بين الأفراد السود لجميع أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وفي أي عمر. كان هذا صحيحًا بشكل خاص في حالات البلعوم الفموي ، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات كانت 53.5٪ للأفراد البيض و 32.4٪ للأفراد السود – بفارق يزيد عن 21 نقطة مئوية. هذا على الرغم من حقيقة أن الأفراد البيض ، بشكل عام ، لديهم معدلات أعلى بكثير من سرطانات البلعوم الفموي مقارنة بالمجموعات الأخرى ، والرجال البيض غير اللاتينيين ، على وجه الخصوص ، لديهم أعلى معدلات في أي عرق أو عرق أو جنس.

وبالمثل ، فإن النساء اللاتينيات لديهن أعلى معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم ، ولكن النساء السود هن الأكثر عرضة للوفاة منه. لا تختلف نسبة النساء السود اللائي يحصلن على مسحات عنق الرحم بشكل كبير عن النساء البيض ، لكن الأبحاث تشير إلى أن النساء السوداوات غالباً ما يتم تشخيصهن في مرحلة متأخرة أكثر من النساء البيض ، مما يجعل علاج السرطان أكثر صعوبة.

العمر

تؤثر السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري على البالغين من جميع الأعمار تقريبًا ، ولكن السكان الأكبر سناً يميلون إلى التأثير بشكل غير متناسب. بالنسبة للسرطانات المهبلية والفرجية والشرجية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، فكلما كانت الفئة العمرية أكبر ، ارتفعت المعدلات. بالنسبة لسرطانات عنق الرحم والبلعوم ، كان لدى الأفراد في منتصف العمر معدلات أعلى من الأصغر أو الأكبر سناً بين الفئات العمرية للبالغين. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 60 عامًا لديهن أعلى معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم ، حيث تنخفض معدلات الإصابة بهن لدى النساء اللائي تتجاوز أعمارهن 70 عامًا. وتؤثر سرطانات البلعوم الساحق بشكل كبير على السكان الأكبر سناً بقليل ، والذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 عامًا ، ولكن مثل سرطان عنق الرحم ، تنخفض المعدلات بالنسبة لأقدم الفئات العمرية.

يبدو أن السن يلعب دورًا كبيرًا في معدلات البقاء على قيد الحياة. بشكل عام ، يكون الأشخاص الأصغر سناً عندما يتم تشخيصهم بالسرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، على الأرجح أنهم على قيد الحياة. في إحدى الدراسات ، على سبيل المثال ، كان أكثر من 82٪ من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم قبل سن الأربعين لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات ، في حين أن 52٪ فقط من النساء الأكبر سناً من سن 60 قد فعلن ذلك.

كان هذا صحيحًا حتى عند أخذ مرحلة السرطان في الاعتبار. في تلك الدراسة نفسها ، نجا 48٪ ممن تقل أعمارهم عن 40 عامًا من سرطان البلعوم المتأخر في المرحلة الخامسة على الأقل ، في حين نجح 30 فقط ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا في حالات مماثلة.

العوامل المساهمة المحتملة

من الصعب تحديد القوى المحددة وراء الاختلافات في من يصاب بالسرطان ومن يموت منه. يمكن أن تؤثر أشياء كثيرة على فرص الإصابة بالسرطان ، بما في ذلك النظام الغذائي والتمارين الرياضية والإجهاد – وهي عوامل يمكن أن تتشكل وتتأثر بالقضايا الاجتماعية والاقتصادية والثقافة.

العوامل السلوكية

بعض الأشياء يمكن أن تزيد من فرص إصابتك بسرطان فيروس الورم الحليمي البشري و / أو السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. عندما تشارك بعض المجموعات في هذه السلوكيات أكثر من غيرها ، يمكن أن تسهم في وجود فجوات في كل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة.

• تعاطي المخدرات: يرتبط التدخين بمجموعة كاملة من السرطانات ، بما في ذلك بعض أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مثل سرطان عنق الرحم وسرطان البلعوم. بالإضافة إلى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، يمكن أن يسبب التدخين وشرب الكحول أيضًا أنواعًا من سرطانات البلعوم ، لذا فمن المحتمل أن تكون بعض أنواع سرطانات الرأس والرقبة ناتجة عن مزيج من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وتعاطي الكحول أو التبغ. قد تكون هذه العلاقة عاملاً مساهماً في التباينات الجنسية في سرطان البلعوم الفموي لأن التدخين والشرب أكثر شيوعًا لدى الرجال أكثر من النساء.
• المشاركة في الرعاية الصحية: تميل الأقليات في الولايات المتحدة إلى زيارة الأطباء أو طلب الرعاية الطبية بشكل أقل تواترا من الأميركيين البيض. وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، فإن الأقليات أكثر عرضة من نظرائهم البيض للتخلي عن الرعاية الطبية اللازمة أو تأخيرها. بالإضافة إلى ارتفاع معدلات غير المؤمن عليهم في الأقليات ، قد يكون التأثير الثقافي أيضا عاملا. بالإضافة إلى ذلك ، أعرب الأشخاص السود من أصل لاتيني ممن شملهم الاستطلاع عن ثقتهم في أطبائهم بقدر أقل من أقرانهم البيض.
• النشاط الجنسي: ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري في المقام الأول من خلال الزنا الشرجي أو المهبلي أو الفموي. مثل غيرها من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، فإن السلوكيات الجنسية عالية الخطورة – مثل شركاء متعددين أو البدء في ممارسة النشاط الجنسي في سن مبكرة – يمكن أن تزيد من فرص إصابتك بفيروس واحد على الأقل من فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك ، فمن غير الواضح كيف تساهم السلوكيات الفردية بشكل مباشر أو غير مباشر في التباينات في السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. على سبيل المثال ، يمكن للنشاط الجنسي السابق لشريك الشخص أن يلعب دورًا مهمًا في احتمالية التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري ، لذلك يتم إشراك متغيرات أكثر من مجرد اختيارات الشخص أو الاختلافات في السلوكيات الجنسية داخل مجموعة سكانية معينة.

الوصول إلى الخدمات الصحية

غالبًا ما تواجه مجموعات الأقليات وقتًا أكثر صعوبة في الوصول إلى الرعاية الطبية الروتينية التي ستحثهم على الكشف عن السرطان. تأخر ما يقرب من ربع البالغين من السود غير البالغين الحصول على الرعاية في عام 2014 بسبب المخاوف من التكلفة. بعض الأقليات ، بما في ذلك اللاتينيين ، هم أكثر عرضة لضعف نظرائهم البيض ، مما قد يجعل النساء أقل عرضة للفحص من سرطان عنق الرحم. عندما يتم تشخيص السكان الذين يعانون من نقص الخدمات الطبية بالسرطان ، فإنهم غالباً ما يتم تشخيصهم في مرحلة لاحقة.

الإيرادات

كما وجد الباحثون الذين يبحثون في معلومات حول سجل السرطان أن الأشخاص ذوي التعليم المنخفض والدخل المنخفض لديهم معدلات أعلى من السرطانات القضيبية وعنق الرحم والمهبل. في المقابل ، ارتبط التعليم العالي بارتفاع معدلات الإصابة بسرطانات الفرج والشرج والبلعوم. بينما لم تكن جميع هذه الحالات ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن الفيروس مسؤول عن 63-91٪ من هذه الأنواع من السرطانات.

التحيز الضمني

تشير الدراسات إلى أن معظم مقدمي الرعاية الصحية تظهر علامات التحيز الضمني في تفاعلهم مع المرضى وقرارات الرعاية الصحية.

سواء كانوا مدركين لها أم لا ، فإن الأطباء غالباً ما يكون لديهم مواقف سلبية تجاه مرضى الأقليات في رعايتهم. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول كيفية تأثير هذه التحيزات على وجه التحديد على معدلات وفيات السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن إذا كانت هذه المواقف تدفع الأطباء إلى علاج الأقليات أو المرضى الأكبر سناً المصابين بالسرطان بشكل مختلف ، فقد يساعد ذلك في توضيح سبب موت بعض المجموعات على الأرجح بسبب فيروس الورم الحليمي البشري. السرطانات المرتبطة.

الثغرات في تغطية التطعيم

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال الجنسي ، ويمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال وحده ، لذلك فالواقيات الذكرية ليست فعالة تقريبًا في إيقاف انتقال فيروس الورم الحليمي البشري كما هي مع الأمراض المعدية الأخرى المنقولة جنسياً. وبينما يمكن اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله السابقة للسرطان من خلال مسحات عنق الرحم ، لا تتوفر اختبارات فحص حاليًا للسرطانات الأخرى المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. أفضل طريقة للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري والسرطانات المرتبطة به هي من خلال التطعيم.

لقد عرف العلماء العلاقة بين فيروس الورم الحليمي البشري والسرطان منذ أوائل الثمانينيات ، لكن لم تتم الموافقة حتى عام 2006 على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الأول في الولايات المتحدة. هناك العشرات من الأنواع الفرعية من فيروس الورم الحليمي البشري ، وبعضها أكثر خطورة من غيرها. في وقت إطلاق اللقاح الأول ، كان محميًا من أربعة أنواع من الفيروس – اثنان تسببا في جميع حالات الثآليل التناسلية واثنتان على الأرجح تسببان السرطان. ومنذ ذلك الحين تمت الموافقة على لقاحين آخرين للوقاية من التهابات فيروس الورم الحليمي البشري ، واللقاح الحالي (والآن فقط) يحمي من تسع سلالات مختلفة ، سبعة منها تسبب السرطان.

سوف يستغرق الأمر سنوات لمعرفة آثار التطعيم على معدلات الإصابة بالسرطان ، ولكن الأبحاث المبكرة واعدة. وقد أظهرت الدراسات قطرات كبيرة في كل من أنواع فرعية من فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان وخلل التنسج العنقي (الآفات السابقة للتسرطن). على مدى العقود القليلة المقبلة ، يتوقع خبراء الصحة العامة رؤية انخفاضات مماثلة في السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، وخاصة في السكان الذين تم تلقيحهم.

يمكن أن توفر الثغرات الموجودة في تغطية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري معلومات مبكرة حول كيفية تحول التباينات في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في العقود القادمة. حتى الآن ، ظلت تغطية التطعيم منخفضة نسبيا. كان 43 ٪ فقط من المراهقين الأمريكيين (الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 17 عامًا) محدّثين في اللقاح في عام 2016 ، لكن المعدلات تباينت على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد. كان أكثر من 70 ٪ من المراهقين في ولاية رود آيلاند محدثين في ذلك العام ، على سبيل المثال ، في حين أن أقل من 27 ٪ من المراهقين في وايومنغ كانوا كذلك.

يتم الإبلاغ عن التباينات في تغطية التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لمجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك دخل الشخص أو العرق أو العرق ، وحيث يعيشون. هذه هي بعض من أكبر الثغرات التي ظهرت في معدلات التطعيم بفيروس الورم الحليمي البشري في عام 2016.

الوضع الاجتماعي والاقتصادي

لدى المراهقين الذين يعيشون في مستوى الفقر أو أعلى منه معدلات تلقيح فيروس الورم الحليمي البشري أقل بكثير من أولئك الذين يعيشون في فقر. هذا في تناقض صارخ مع اللقاحات الأخرى التي يتم تقديمها في نفس العمر تقريبًا ، حيث لا تتضح المعدلات بين مستويات الدخل المختلفة. في عام 2016 ، كان 41.7٪ فقط من المراهقين الذين يعيشون عند مستوى الفقر أو أعلى منه محدّثين في سلسلة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، مقارنةً بنسبة 50٪ من الذين يعيشون تحت خط الفقر.

العرق

كان لدى المراهقين البيض غير اللاتينيين تغطية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري أقل بكثير من أي عرق أو عرق آخر. في 39.6 ٪ فقط ، كان معدل تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري بين البيض في عام 2016 أكثر من 10 نقاط مئوية أقل من ذوي الأصول الأسبانية

المدينة الحضرية

المكان الذي تعيش فيه يهم أيضا. كان لدى الأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبيرة معدلات تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري أعلى بكثير من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. فقط حوالي ثلث المراهقين الذين يعيشون في المجتمعات الريفية تم تطعيمهم بالكامل ضد فيروس الورم الحليمي البشري ، مقارنة بما يقرب من نصف الذين يعيشون في مدينة كبيرة.

موقع جغرافي

كان لدى الولايات الشمالية الشرقية مثل ولاية ماين ورود آيلاند بعض من أعلى معدلات التغطية بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في عام 2016 ، في حين أن الولايات الجنوبية مثل ميسيسيبي وساوث كارولينا كان لديها بعض من أدنى المعدلات.