نقص فيتامين د عند الأطفال
الفيتامينات هي مغذيات دقيقة ضرورية لعمل صحي للجسم البشري. فيتامين (د) هو فيتامين فريد متاح من خلال مصدر بيئي – أشعة الشمس. عندما تسقط الأشعة فوق البنفسجية الجيدة (UVB) من ضوء الشمس على بشرتنا ، يتم إنتاج فيتامين (د) في الجلد ثم يتم امتصاصه في الدم.
ما ذا يعني نقص فيتامين (د)؟
كما يشير الاسم ، فإن انخفاض مستوى فيتامين (د) في الجسم يسمى نقص فيتامين (د). ثم ما هو قصور فيتامين د؟ حسنًا ، مستوى الدم من فيتامين (د) الذي يقاس على شكل مصل 25-هيدروكسي-فيتامين د (كالسيديول) هو الذي يحدده. مستوى أقل من 25 نانومول / لتر هو نقص ، وبين 25-50 نانومول / لتر هو قصور. عندما يكون المستوى أعلى من 50 نانومول / لتر ، هناك دليل على فائدة للعظام والعضلات والجهاز المناعي وإفراز الأنسولين.
ما أهمية فيتامين د للأطفال؟
التغذية معقدة للغاية وتحتاج إلى توازن مثالي لتحقيق الفائدة المثلى. يمكن أن يعوض الجسم عن نقص طفيف وفي بعض الأحيان ، حتى إلى نقص زائد ولكن إلى حد ما ، وخاصة في حالة نمو الطفل الرضيع. إنه فيتامين D الذي سيجعل طفلك قادرًا على اللعب دون صعوبة وبقوة وطاقة جيدة. تحتاج العظام إلى الكالسيوم والفوسفور للقوة ،ولتحمل الوزن. فيتامين D هو الذي يضمن عدم حرمان العظام من أي منها. كما أن فيتامين (د) يجعل البطانة المعوية تمتص الكالسيوم من الطعام ومعالجته في الدم وترسب في العظام. الكالسيوم مهم لعمل كل خلية في الجسم. إنها مسؤولة عن فتح أبواب الخلايا لتلقي الجزيئات لإنتاج الطاقة وبدء كل انكماش ليف العضلات في نهاية المطاف إعطاء القوة لعضلاتك. هذا يساعدنا على فهم سبب أهمية فيتامين (د) للأطفال ، ونقصه سوف يؤثر عليهم.
أنواع من فيتامين (د) يجب أن تعطي طفلك
تم العثور على مكملات فيتامين (د) مثل فيتامين (د) (ergocalciferol) و D3 (كوليكالسيفيرول). على الرغم من أن كلا D2 و D3 يعتبران فعالين بنفس القدر ، فقد كشفت الدراسات أن D3 يمكن أن يكون أقوى بثلاثة أضعاف على الأقل مقارنة بـ D2. وبالتالي المكملات التي تحتوي على D3 هي الشكل المفضل للمكملات. في الواقع ، في معظم البلدان الآن ، هذا هو النوع الوحيد المتوفر تجاريا من فيتامين D.
التحقيقات:
يمكن للأطفال الذين يعانون من عامل خطر واحد أو أكثر لانخفاض فيتامين (د) ، مع أو بدون علامات وأعراض ، الاستفادة من التحقيقات التالية:
- مستويات مصل فيتامين د (كالسيديول)
- مصل الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز القلوي.
- بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أعراض / علامات نقص التحقيق فيما يتعلق بما يلي يجب القيام به:
- هرمون الغدة الدرقية (PTH)
- الكرياتينين في البول
- أداء معصم تحت الأشعة السينية والكاحلين والتصوير السريري
جرعة فيتامين د للأطفال
قد يكون الجدول الزمني للجرعة جرعة منخفضة كل يوم أو جرعة عالية مرة واحدة في الأسبوع أو مرة واحدة في الشهر لمدة تتراوح بين 1-6 أشهر حسب عمر الطفل وما إذا كان النقص خفيف أو متوسط أو شديد.
الجرعة القياسية هي:
– ما يصل إلى سنة واحدة: 1000-5000 وحدة دولية في اليوم
– أكثر من سنة واحدة: ما يصل إلى 10000 وحدة دولية في اليوم
– الجرعة الأسبوعية هي عادة 50000 وحدة دولية وتتمتع بامتثال أفضل.
– 6 وحدات حقن شهرية أو سنوية 6 لتر (عادة لا ينصح بها للأطفال)
يتم إعادة فحص مستوى الدم بعد شهر واحد في الأطفال الرضع وبعد 3 أشهر في الأطفال الأكبر سنا في نقص معتدل إلى حاد. في الحالات الخفيفة ، إعادة الفحص ليست ضرورية.
بعد المستويات في المعدل الطبيعي ، تستمر جرعة الصيانة البالغة 400 وحدة في اليوم لفترة طويلة.
مع عامل الخطر المستمر ، مرة واحدة في السنة أو نحو ذلك ، استمر في متابعة المستويات واستمر في جرعات الصيانة اليومية أو السنوية.
أشكال مكملات فيتامين (د) المتوفرة هي:
- فيتامين D3 – كما يسقط عن طريق الفم 400 وحدة دولية / مل
- شراب 400 وحدة دولية / 5 مل
- أقراص عن طريق الفم ، 1000 و 2000 وحدة دولية مع نفطة التعبئة
- شكل مسحوق في كيس مع كل كيس يحتوي على 60000 وحدة دولية من فيتامين D3.
مكملات الكالسيوم عنصري:
جرعات عالية من الكالسيوم مهمة في بداية العلاج. في وقت لاحق يتم تخفيض الجرعات إلى النصف لمدة 1-2 أسابيع القادمة. عندما يتم تخفيض جرعة مكملات فيتامين (د) إلى 400 وحدة دولية / يوم مع مستويات الدم الطبيعية ، مكملات الكالسيوم ليست مطلوبة في معظم الحالات.
أسباب نقص فيتامين (د)
السبب الأكثر أهمية لنقص فيتامين (د) هو التعرض المحدود أو عدم التعرض لأشعة الشمس. ومع ذلك ، حتى في ظل ضوء الشمس الوفير ، كما هو الحال، فإنه لا يزال سائدًا. لماذا هذا؟ لفهم الأسباب الأخرى ، تحتاج إلى فهم كيفية إنتاج ومعالجة وتخزين واستخدام فيتامين (د) من قبل الجسم.
عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية – أشعة الشمس ، تقوم البشرة (الطبقة العليا من الجلد) بتحويل الكوليسترول الذي يسمى بروفيتامين D3 إلى فيتامين D3 الذي يدخل الدم وينقل إلى الكبد. يمتص فيتامين (د) القادم من الطعام / المكملات الغذائية من المعدة ويرسل إلى الكبد. يحولها الكبد إلى شكل أكثر فعالية من الكالسيديول الذي لا يزال غير نشط. ثم يتم نقلها إلى الكلى حيث يتم تحويلها إلى الكالسيتريول – النشط جاهز للعمل. لذا أصبح من الأسهل الآن فهم أنه في حالة ضوء الشمس الجيد ، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين (د) إلى حدوث الظروف التالية.
تخليق فيتامين (د) المنخفض: البشرة الداكنة ، والأشعة فوق البنفسجية التي تحجب العوامل مثل مستحضرات ومستحضرات ضد الشمس ، وعلى سبيل المثال (في المملكة المتحدة ، الأشعة فوق البنفسجية في ضوء الشمس ليست فعالة للغاية) ، والتلوث ، والهواء ، والأطفال والمراهقين ذوي الإعاقة ، يؤدي عادات نمط الحياة إلى الألعاب الداخلية ، والإسكان المكيف ، والنظارات الملونة ، والظروف الجلدية الحساسة للضوء ، وما إلى ذلك إلى انخفاض تخليق فيتامين (د).
انخفاض تناول فيتامين في الغذاء: اتباع نظام غذائي نباتي صارم ، والعادات الغذائية (انخفاض تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين (د) ، واتباع نظام غذائي استبعاد (مثل حساسية الحليب) ، وما إلى ذلك
انخفاض مخازن فيتامين (د) للأمهات: الرضاعة الطبيعية الحصرية حيث ليس لدى الأم ما يكفي من مخازن فيتامين (د) في جسدها لتغذية الطفل
سوء الامتصاص: قصور البنكرياس ، مرض الاضطرابات الهضمية ، انسداد القنوات الصفراوية الذي يمنع امتصاص فيتامين بشكل صحيح
التخليق المعيب: مرض الكبد المزمن ، وأمراض الكلى ، وما إلى ذلك. يمكن أن يعيق الأداء السليم للأعضاء اللازمة لإنتاج وامتصاص فيتامين (د)
زيادة التحلل: أدوية مثل مضادات الاختلاج ، ومكافحة السل ، والمنشطات التي يمكن أن تشكل عقبة أمام عملية إنتاج أو امتصاص فيتامين (د).
علامات وأعراض نقص فيتامين (د) عند الأطفال
تختلف العلامات والأعراض حسب العمر:
نقص فيتامين (د) الرضع:
1. النمو المتوقف والتأخر في النمو: على الرغم من عدم وجود مشاكل صحية معروفة وعلى الرغم من تناول الطعام الجيد ، فإن طفلك ليس بمستوى الأداء حسب الطول والوزن والمعالم التنموية الأخرى.
2. التهيج ، الخمول: الطفل ليس أكثر مرحًا وهو غريب الأطوار بشكل غير طبيعي ويتهيج معظم الوقت دون أي سبب معروف.
3. النوبات: أحد أسباب النوبات عند الرضيع هو نقص فيتامين (د) ويحتاج إلى عناية طبية فورية.
4. تكزان: هو حالة نقص كلس الدم مثل انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم. هناك العديد من أسباب نقص الكالسيوم مثل الاستهلاك الغذائي الضعيف ، سوء الامتصاص ، نقص فيتامين (د) ، إفراز هرمون الغدة الدرقية غير الطبيعي ، وظائف الكلى غير الطبيعية ، إلخ. سوف يعاني الطفل من نوبات انقطاع النفس (حلقات من ضيق التنفس المفاجئ) ، والصفير ، والضعف العضلي ، والنوبات .
5. اعتلال عضلة القلب: حيث يؤثر انخفاض فيتامين (د) على جميع العضلات في الجسم ، تصبح العضلات في القلب ضعيفة أيضًا.
نقص فيتامين د في الأطفال:
1. الأوجاع والآلام: سوف يشكون من آلام متكررة في اليدين والساقين والجسم لا تتناسب مع معالم التطور البدني للطفل.
2. ضعف العضلات: ضعف العضلات مما يؤدي إلى تأخير المشي ، وصعوبة تسلق السلالم ، إلخ.
3. الكساح: تدق الركبتين ، تشوه الركوع التدريجي للساقين ، مشية الخوض ، تشوه غير طبيعي في الركبة ، تورم في الرسغين والتقاطعات التقليدية الغضروفية ، ألم في العظام لفترة طويلة (> مدة 3 أشهر)
4. ضعف النمو: يمكن أن يشير النمو الضعيف على الرغم من اتباع نظام غذائي صحي ونمط الحياة النشط وعدم وجود حالات طبية سابقة إلى نقص فيتامين (د)
5. الكسور السهلة: يمكن أن تكون الكسور السهلة الناتجة عن الإصابات البسيطة مؤشرا على عدم امتصاص الكالسيوم بشكل صحيح بسبب نقص فيتامين د.
6. كثرة التهابات الجهاز التنفسي السفلي: فيتامين (د) يلعب دورا هاما في وظائف الرئة وتطور المناعة ويمكن أن تكون الالتهابات المتكررة بسبب نقص في نفسه.
7. تأخر إغلاق fontanelle الأمامي: إن fontanelle الأمامي هو فتحة على شكل الماس على الجزء الأمامي من الرأس. إنها فجوة بين الخيوط الجمجمة التي تغلق تدريجيا من 18-24 شهرا من العمر. بسبب ضعف وظيفة العظام ، سيتم تأخير هذا.
8. تأخر ظهور الأسنان: مثل تأخير في جميع المعالم الأخرى ، هناك تأخير في الأسنان أو انفجار الأسنان لأنه لا يوجد ما يكفي من الكالسيوم.
9. صورة غير طبيعية للعظام تحت الأشعة السينية: الأشعة السينية للمعصم أو الكاحل أو الصدر ستظهر تورم في العظام والانحناء غير الطبيعي للعظام الطويلة بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم.
10. اختبارات الدم غير الطبيعية: انخفاض مستوى الكالسيوم أو الفوسفات في البلازما ، ارتفاع الفوسفاتيز القلوي
علاج لنقص فيتامين (د)
تتطلب مخازن فيتامين (د) في الجسم وقتًا طويلاً حتى تستنفد بعد التخليق أو توقفه. بطبيعة الحال ، سوف يستغرق أيضًا وقتًا طويلاً للتجديد. الهدف من العلاج هو استعادة والحفاظ على مستويات فيتامين (د) n 50 نانومول / لتر.
خيارات مختلفة هي:
1. المكملات الغذائية:
– المكملات الغذائية اليومية منخفضة الجرعة
– جرعة عالية من العلاج المتقطع
2. ضمان كمية كافية من الكالسيوم.
بالنسبة للأطفال الذين لا يحبون حليب البقر ، فإن الزبادي والجبن ومنتجات الألبان وفول الصويا المدعوم هي مصادر مفيدة للكالسيوم. فكر في المكملات الطبية إذا كان المدخول ضعيفًا.
3. التعرض لأشعة الشمس
يمكن للأطفال والشباب ذوي البشرة الداكنة تحمل التعرض المتقطع في الشمس ولا يحتاجون إلى واقٍ من الشمس. القبعات والنظارات الشمسية يمكن استخدامها. تشجيع النشاط في الهواء الطلق.
المكملات الغذائية: من يجب أن يأخذ المكملات الغذائية؟
- الرضاعة الطبيعية حصرا دون أي علامات أو أعراض.
- الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بعوز فيتامين (د) ولديهن عامل خطر واحد أو أكثر على الأقل.
- الرضع على تغذية الصيغة الكاملة الذين لا يتلقون فيتامين (د) كافية من الصيغة. يوصى بفحص مستويات فيتامين (د) أو إضافة مكملات يومية عند الأطفال المصابين بعوامل الخطر.
كيفية إعطاء الطفل فيتامين (د):
فيتامين (د) متاح في شكل أقراص وكشكل سائل ومتاح أيضًا مع الكالسيوم. يمكنك وضع مسحوق على القرص أو فتح الكبسولة وتخلط مع الطعام.
كيفية الوقاية من نقص فيتامين (د) في الأطفال؟
بشكل عام ، إلى جانب المكملات إذا لزم الأمر ، فإن التعرض الكافي لأشعة الشمس والأطعمة الغنية بفيتامين (د) سيساعد على زيادة استراتيجية الوقاية بدلاً من مجرد المكملات الغذائية. حوالي 5-15 دقيقة من التعرض لأشعة الشمس لليدين للأطفال ذوي البشرة الفاتحة و 30-45 دقيقة للأطفال ذوي البشرة الداكنة مفيد وطبيعي. يفضل أن يكون ضوء الشمس في الصباح الباكر أفضل لأنه يحتوي على مستويات منخفضة من الأشعة فوق البنفسجية الضارة.
فيتامين د الأم:
– الجانب الأكثر أهمية الذي يحدد مستوى فيتامين (د) عند الرضع هو حالة فيتامين (د) للأم. يجب على النساء الحوامل فحص مستويات فيتامين د خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا وجد أنه منخفض ، فمن الأفضل أن يتم علاجه بـ 3000-5000 وحدة دولية حتى يتجاوز 20 نانوغرام / ديسيلتر تليها 400 وحدة دولية / يوميًا.
– جرعة عالية من فيتامين (400-6400 وحدة دولية) تدار كل يوم للأمهات المرضعات تحمي الطفل من نقص فيتامين (د) دون التسبب في تسمم فيتامين (د) للأم الطفل.
عند الولادة:
– تكملة من 400-800 وحدة دولية / يوم تبدأ عند الولادة أمر مهم لأن هناك احتمال لعدم كفاية نقل فيتامين (د) من الأم.
-المشاكل الأخرى المرتبطة الخداج مثل ضعف القدرة على التغذية ، والجهاز الهضمي غير ناضجة تؤثر على الامتصاص وفي بعض الحالات ضعف الكبد والكلى وينبغي معالجتها وفقا لذلك.
الرضع:
ضمان فيتامين (د) كافية في النظام الغذائي للطفل. عادة ما يكون من المناسب بدء المكملات الغذائية دون إجراء تحقيقات مع الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصريًا مع عامل خطر واحد على الأقل بدون أعراض / علامات. معظم الصيغ الرضع لديها 400 وحدة دولية / لتر. وبالتالي ، قد تحتاج الصيغة التي تغذى بالرضع أيضًا إلى مكملات ما لم يتم إعطاؤها ما لا يقل عن 1 لتر من الصيغة يوميًا.
الأطفال الصغار والمراهقون:
الأطفال المعرضون للخطر مثل الأطفال ذوي البشرة الداكنة ، الأطفال المحجبات من أشعة الشمس ، قللوا أو لم يتعرضوا لأشعة الشمس أو الأشخاص الذين لديهم حالة طبية أساسية وهم على الأدوية المذكورة أعلاه يجب إعطاؤهم 400 وحدة دولية يوميًا لمنع نقص فيتامين د
أفضل الأطعمة التي تحتوي على فيتامين (د) للأطفال
على الرغم من أن النباتات تولف فيتامين (د) ، فإن هذا الشكل من الفيتامينات لا يمكن أن يستخدمه جسم الإنسان. وبالتالي فإن الأطعمة الوحيدة التي يتم الحصول عليها من فيتامين (د) هي الأطعمة الحيوانية. لسوء الحظ ، فإن الغذاء الحيواني الوحيد الذي يستهلكه الأطفال ، وهو الحليب (حليب البقر: 3 إلى 40 وحدة دولية / لتر) ليس مصدرًا غنيًا لفيتامين د. وهنا يأتي دور إغناء (إضافة مغذيات إضافية إلى الطعام).
الأطعمة المدعمة الغنية بفيتامين د
- الحليب المدعم 400 / لتر
- الصيغ المحصنة للرضع 400 / L
- عصير البرتقال المدعم 400 / لتر
- حليب الصويا المدعم 400 / لتر
- حليب الأرز المدعم 400 / لتر
- حصن السمن 60 / ملعقة كبيرة
- الحبوب المدعمة 40 وحدة دولية / خدمة
- التوفو المحصنة (كتلة) 120
أفضل الأطعمة التي يمكن أن يستهلكها الأطفال الأكبر سناً هي:
1. الأسماك الزيتية مثل سمك السلمون والماكريل والسردين وزيت كبد سمك القد والكبد. تقلل أسماك القلي من محتوى فيتامين (د) النشط بنسبة ∼ 50 ٪ ، في حين أن الخبز لا يؤثر على محتوى فيتامين (د) من الأسماك
2. اللحوم الجهاز
3. صفار البيض (20-25 وحدة دولية لكل صفار)
هل هناك أي مخاطر إذا أعطيت طفلي الكثير من فيتامين (د)؟
نعم فعلا. الكثير من فيتامين (د) يمكن أن يسبب سمية. الفيتامينات B و C التي هي قابلة للذوبان في الماء (تفرز الزائدة من الجسم). يتم تخزين الفيتامينات A و D و E و K القابلة للذوبان في الدهون في الجسم وتسبب مشاكل إذا كانت زائدة.
الخلاصة: حتى في دولة استوائية ، هناك أدلة متزايدة على نقص فيتامين (د) لدى البالغين والأطفال. مع التشاور الكافي من طبيب الأطفال ، من الأفضل مكافحة هذه المشكلة بعناية في البداية عن طريق إضافة فيتامين (د) في نظام الطفل الغذائي لتجنب أي تداعيات في وقت لاحق.