علاج الكبد الدهني: المراحل والتشخيص والعلاج

الكبد الدهني هو تراكم الدهون داخل الكبد ، بحيث تشتمل الدهون على أكثر من 5 ٪ – 6 ٪ من أنسجة الكبد العادية.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يؤدي تراكم الدهون داخل الكبد إلى الالتهاب ونخر الخلايا وتكوين أنسجة الندبة وأمراض الكبد في المرحلة النهائية (أي تليف الكبد).

يتم تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) في المرضى الذين ليس لديهم استهلاك كبير للكحول.

ما هي المراحل المختلفة لمرض الكبد الدهني؟

تبدأ المراحل المختلفة من الكبد الدهني من الكبد الدهني غير الكحوليات الحميدة والتقدم إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). NASH يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد.

الفیابروسکان هو جهاز مفيد يمكن استخدامه في زيارة مكتبية للتأكد من مرحلة الكبد الدهني. إنه يعطي تقديرًا لكمية الدهون ودرجة التندب في الكبد.

تحدد درجة التوهين التي تسيطر عليها (CAP) على فيبروسكان مقدار الدهون في الكبد. النتيجة العادية هي <230 ديسيبل/متر. (3) تتراوح النتيجة من F0 ، حيث لا يوجد أي ضرر ، إلى F4 ، وهو كبد متقلص ، يتوافق مع تليف الكبد.

يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مفيدًا في بعض الأحيان في التقدير الكمي للدهون.

يتطور NAFLD في أربع مراحل رئيسية:

• الكبد الدهني البسيط (تنكس دهني) هو في الغالب مرحلة حميدة تتميز بتراكم الدهون داخل خلايا الكبد ، والتي عادة ما يتم اكتشافها بطريق الخطأ على اختبارات الدم الروتينية الأخرى أو التصوير.
• يعد التهاب الكبهيات الدهنية غير الكحولية (NASH) مرحلة خطيرة نسبيًا حيث يبدأ الكبد الدهني في الالتهاب. عادة ما يرافق هذا الالتهاب موت خلايا الكبد الصحية والتندب.
• يحدث التليف بعد بضع سنوات من ناش ، خاصة إذا لم يتم علاجها. يؤدي الالتهاب المستمر إلى مزيد من تكوين أنسجة ندبة حول الكبد وكذلك داخل الأوعية الدموية المحيطة ، مما يحد من تدفق الدم داخل الكبد. ولكن حتى مع هذا الضرر ، يتمكن الكبد من العمل بشكل طبيعي. (
• تليف الكبد هو المرحلة الأكثر تطوراً وشدة تتطور بعد سنوات عديدة من التهاب الكبد. الالتهاب المطول يجعل الكبد يتقلص ويتقلص مع الندوب والكتل. في هذه المرحلة ، لا رجعة فيه الأضرار التي لا رجعة فيها ، مما يعيق بشكل كبير قدرة العضو على العمل بشكل صحيح. في الواقع ، قد يغلق الكبد الخاص بك أو يتحول إلى سرطان.

ما هي أفضل خطة علاج لمرض الكبد الدهني؟

يجب أن يمتنع المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني تمامًا من استهلاك الكحول ، وخاصة الشرب الثقيل ، والذي يتم تعريفه على أنه> 14 مشروبًا في الأسبوع أو> 4 مشروبات يوميًا للرجال و 7 مشروبات في الأسبوع أو> 3 مشروبات يوميًا للنساء. يمكن للمرضى الذين يعانون من الكبد الدهني الاستفادة من التحصين ضد التهاب الكبد A و B.

تهدف الإدارة الأولية إلى تحسين النظام الغذائي وممارسة الرياضة وفقدان الوزن. يجب على أولئك الذين يعانون من مرض السكري تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم. أولئك الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكوليسترول قد يستفيد من الأدوية مثل الستاتين. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى خفض إنزيمات الكبد ومستويات الأنسولين في الدم.

يجب تنفيذ تغيير في النظام الغذائي والتمرين لمدة 6 أشهر على الأقل. قد يستفيد بعض المرضى من التحدث مع أخصائي التغذية. تشمل تعديلات النظام الغذائي تقليل أجزاء الوجبات ؛ تناول الفواكه والخضروات ؛ استهلاك الأطعمة المخبوزة ، المسلوقة ، والبخار ، وزيادة تناول البروتين ، وتقليل تناول الكربوهيدرات.

تناول للحوم الخالية من الدجاج مثل الدجاج والأسماك وتجنب اللحوم الحمراء. يجب القضاء على الأطعمة السكرية والدهنية والمقلية. ثبت أن اثنين إلى ثلاثة أكواب من القهوة يوميًا مفيدة لصحة الكبد.

يوصى بثلاثين دقيقة من التمرين اليومي خمس مرات في الأسبوع. ينصح بهدف فقدان وزن الجسم من 7 ٪ إلى 10 أشهر. بعد ستة أشهر ، إذا لم تثبت تعديلات نمط الحياة أعلاه أنها مفيدة ، فيمكن النظر في جراحة البدانة. يمكن وصف الأدوية لأولئك الذين لديهم ناش وأكبر من مرحلة التليف.

يمكن استخدام فيتامين E 800 IU يوميًا في أولئك الذين ليس لديهم مرض السكري. لا ينبغي استخدامه إذا كان هناك تاريخ شخصي أو عائلي قوي لسرطان البروستاتا. في مرضى السكري ، غالبًا ما يستخدم الميتفورمين. ومع ذلك ، هذا لا يحسن مسار المرض طويل الأجل من الكبد الدهني. في هؤلاء المرضى ، يمكن استخدام بيوجليتازون وسميلوتيد.

إذا كان لديك كبد دهني ، فتأكد من فحص مستويات إنزيم الكبد كل 3-6 أشهر. يجب أن ترتبط النتائج بالتغيير في النظام الغذائي وفقدان الوزن. إذا لم تتحسن إنزيمات الكبد وفقد المريض الوزن ، فيجب البحث عن أسباب أخرى لأمراض الكبد.

تشخيص مرض الكبد الدهني

الكبد الدهني لا يسبب أي أعراض حتى يتقدم إلى مراحل متقدمة. لذلك ، قد يكون من الصعب تشخيصه مبكرًا ، إلا إذا ذهبت لإجراء فحوصات صحية منتظمة. في معظم الحالات ، يتم تشخيصها عن طريق اختبارات الدم الروتينية للتحقق من وظيفة الكبد.

سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص. وتشمل هذه اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية الخاصة ومسح التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف رواسب الدهون أو أنسجة ندبة في الكبد.  إذا أثبتت هذه الاختبارات التشخيص الأولي ، فسوف يقوم الطبيب بإجراء خزعة من أنسجة الكبد للتأكد من أنها مرض الكبد الدهني بالفعل.

إليك كيفية إجراء التشخيص بعد فحص أنسجة الكبد تحت المجهر:

• إذا كان لديه رواسب دهنية دون أي التهاب أو تلف الكبد ، فإن التشخيص هو NAFLD. (10)
• إذا كان لديه رواسب الدهون جنبا إلى جنب مع الالتهاب وتلف الأنسجة ، فإن التشخيص هو ناش.
• إذا كانت هناك علامات على أنسجة ندبة في عينة الكبد الخاصة بك ، فهي تسمى التليف وهي علامة مبكرة على تليف الكبد.

ما هو الفرق بين مرض الكبد الدهني غير الكحولي والكحولي؟

المشروب الكحولي القياسي هو أي نوع من الكحول الذي يحتوي على حوالي 14 غرام من الكحول النقي. هذا يتوافق مع 12 أوقية من البيرة العادية التي تحتوي على 5 ٪ من الكحول ، 5 أوقية من النبيذ التي تحتوي على 12 ٪ من الكحول ، و 1.5 أوقية من الأرواح المقطرة التي تحتوي على 40 ٪ من الكحول.

يتم تعريف تناول الكحول المفرط على أنه تناول متوسط ​​لأكثر من 21 مشروبًا طبيعيًا كل أسبوع في الرجال أو أقل من 14 مشروبًا متوسط ​​الحجم كل أسبوع لدى النساء.

إذا كان لديك نمط الشرب هذا لمدة عامين على الأقل وأظهرت علامات على رواسب الدهون أو أضرار الأنسجة داخل الكبد ، في يشار إليها عمومًا باسم مرض الكبد الدهني الكحولي.

ومع ذلك ، إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية علامات على الكبد الدهني دون استهلاك عالٍ للكحول وغيرها من الأسباب المحتملة لمرض الكبد ، يشار إليها باسم NAFLD.

من هم عرضة لمرض الكبد الدهني؟

المرضى الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض السكري معرضون لخطر الإصابة بأمراض الكبد الدهنية.

نقاط مهمة فيما يتعلق بأمراض الكبد الدهنية

• يمكن أن يتقدم الكبد الدهني غير المعالج أو الذين يعالجون بشكل سيء إلى مرض الكبد في نهاية المرحلة.
• الكبد الدهني بشكل عام يبدأ دون تقديم أي أعراض.
• يتم تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي عندما يتم استبعاد استهلاك كبير للكحول وأسباب أخرى لأمراض الكبد وهناك دليل على وجود كبد دهني على الموجات فوق الصوتية.
• تهدف الإدارة الأولية إلى تحسين النظام الغذائي وممارسة الرياضة وفقدان الوزن.
• يجب أن يمتنع المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني تمامًا من استهلاك الكحول.