التهاب القولون: أنواعه وأعراضه والتشخيص والعلاج وعوامل الخطر
التهاب القولون هو حالة طبية تتميز بالتهاب القولون الناجم عن العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو انخفاض تدفق الدم (نقص التروية) أو الأدوية أو السموم.
يمكن أن يكون التهاب القولون حادًا أو مزمنًا وتتراوح أعراضه من خفيفة إلى شديدة. لا يستمر الإسهال الحاد عادة أكثر من 7-10 أيام ، بينما يستمر الإسهال المزمن أو يتكرر بعد 2-4 أسابيع.
الأعراض
تشمل أعراض التهاب القولون ما يلي:
أنواع التهاب القولون وأسبابه
التهاب القولون له أربعة أنواع:
1. التهاب القولون المعدي
ينتقل التهاب القولون المعدي عن طريق الطعام الملوث أو من شخص لآخر. تحدث العدوى بسبب تسمم غذائي جرثومي أو طفيلي أو فيروس:
- يحدث التهاب القولون الجرثومي ، بالترتيب الأكثر شيوعًا على الأقل ، من العطيفة الصائمية ، والسالمونيلا ، والإشريكية القولونية ، واليرسينيا المعوية القولونية ، والمطثية العسيرة ، والسل المتفطرة. تمثل هذه العوامل الممرضة ما يقرب من نصف حالات الإسهال الحاد.
- إنتامويبا هيستوليتيكا هي العدوى الطفيلية الأكثر شيوعًا في القولون.
- سبب شائع لالتهاب القولون الفيروسي هو الفيروس المضخم للخلايا (CMV). ينتقل هذا الفيروس عن طريق التعرض لسوائل الجسم المصابة مثل اللعاب والبول والدم والدموع والمني وحليب الثدي. في بعض الحالات ، يحدث التهاب القولون لدى شخص سبق أن تعرض للفيروس ويعاد تنشيطه بعد بقائه كامنًا في الجسم بعد التعرض الأولي.
2. مرض التهاب الأمعاء
يشمل مرض التهاب الأمعاء مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. هذه الحالات هي أمراض المناعة الذاتية للجهاز الهضمي مما يؤدي إلى التهاب مزمن.
يختلف داء كرون عن التهاب القولون التقرحي من حيث أن الالتهاب يشمل طبقات الأمعاء الأربع ويمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج. عادةً ما يقتصر الالتهاب على جزء معين من الجهاز الهضمي مع وجود مناطق طبيعية. يقلل تناول فيتامين د من خطر الإصابة بمرض كرون.
التهاب القولون التقرحي ، كما يشير الاسم ، يشمل القولون فقط. يقتصر الالتهاب على الطبقة المخاطية (الطبقة السطحية) للقولون ومتجاور من المستقيم. يمكن أن تشارك أطوال مختلفة من القولون في عملية الالتهاب.
في المراحل المبكرة ، لا يمكن تمييز أعراض التهاب القولون الناجم عن مرض التهاب الأمعاء عن أعراض التهاب القولون المعدي. إذا تكررت الأعراض أو استمرت لأكثر من 4 أسابيع ، فيجب التفكير في عملية أخرى.
بعض الأعراض الشائعة هي:
- وجع بطن
- الإسهال أو نزيف المستقيم
- فقدان الوزن
- غثيان
تشمل مضاعفات مرض التهاب الأمعاء التهاب المفاصل ، واعتلال المفاصل ، والطفح الجلدي ، وأمراض العيون ، وأمراض الكبد ، واضطرابات الدم ، وأمراض الرئة.
يكون خطر الإصابة بسرطان القولون أعلى في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون كرون في 7-10 سنوات من المرض. في هذه المرحلة ، يجب أن يخضع المرضى لفحص تنظير القولون كل 1-2 سنوات. تحدث مضاعفات مرض التهاب الأمعاء لدى أقلية من المرضى.
3. التهاب القولون الإقفاري
يشير التهاب القولون الإقفاري إلى التهاب القولون الناتج عن انخفاض عابر في تدفق الدم.
تميل إلى الحدوث في مناطق “مستجمعات المياه” من القولون حيث يوجد تدفق دم جانبي محدود مثل الثني الطحال والتقاطع المستقيم السيني. في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد السبب. يميل هذا النوع من التهاب القولون إلى الحدوث في منتصف العمر وحتى كبار السن.
4. التهاب القولون المجهري
التهاب القولون المجهري هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون ويتميز بإسهال مائي غير دموي يمكن أن يكون متقطعًا. يحدث هذا النوع من التهاب القولون عادة عند النساء في منتصف العمر. متوسط عمر الإصابة في أمريكا الشمالية هو 65 عامًا.
يحتوي التهاب القولون المجهري على نوعين فرعيين: التهاب القولون الليمفاوي والتهاب القولون الكولاجيني. كلاهما يعامل بالمثل.
5. التهاب القولون اليوزيني
التهاب القولون اليوزيني هو شكل نادر من التهاب القولون يتميز بتسلل التهابي اليوزيني في الغشاء المخاطي للقولون. يعاني المرضى من آلام في البطن وإسهال يمكن أن يكون دمويًا وفقدان الوزن.
قد يكون هذا النوع من التهاب القولون مرتبطًا بحساسية الطعام لأن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون اليوزيني يمكن أن يكون لديهم أمراض حساسية أخرى مثل الأكزيما أو التهاب الأنف التحسسي أو الربو. إنه يؤثر على أي عمر من الرضاعة إلى البلوغ.
يمكن أن يحدث التسلل اليوزيني للقولون بشكل ثانوي مع حالات أخرى مثل العدوى الطفيلية ، والتفاعلات الدوائية (كلوزابين ، كاربامازيبين ، ريفامبيسين ، ذهب ، نابروكسين) والتهاب الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن التهاب القولون الأولي اليوزيني هو تشخيص للإقصاء.
العلاج
تتضمن إدارة التهاب القولون خيارات العلاج التالية:
التهاب القولون المعدي
عادةً ما يكون التهاب القولون المعدي محددًا ذاتيًا (يتم حله تلقائيًا) باستثناء تلك التي تسببها المتفطرة السلية و نسج المتحولة ، والتي تتطلب العلاج. قد يكون علاج التهاب القولون المضخم للخلايا ضروريًا في بعض الحالات. يمكن إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات في هذه الحالات.
مرض التهاب الأمعاء
تشمل علاجات مرض التهاب الأمعاء ما يلي:
- مضادات الالتهاب
- المعدلات المناعية
- المنشطات
- الأدوية المضادة لعامل نخر الورم
- مضادة للإنتيجرين
- الأدوية المضادة لإنزيم جانوس كينيز
- مضادات الأيض ومضادات الإنترلوكين 12 و 23
جميع العلاجات باستثناء الأدوية المضادة للالتهابات تعمل على تثبيط المناعة ، وتستهدف أجزاء مختلفة من سلسلة الالتهابات المعوية. إذا كان المريض يتناول أحد الأدوية المعدلة للمناعة أو عامل نخر الورم ، فيجب مراقبتهم لسرطان الجلد من خلال فحوصات جلدية سنوية.
يمكن أن يخف مرض التهاب الأمعاء ، ولكن السيناريو الأكثر شيوعًا هو العلاج مدى الحياة باستخدام واحد أو أكثر من هذه الأدوية.
يجب التأكيد على أهمية الحفاظ على الصحة الوقائية عند مرضى التهاب الأمعاء:
- يجب إعطاء التطعيمات السنوية ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية جنبًا إلى جنب مع الفحص السنوي لمرض السل ، نظرًا لحالة كبت المناعة المزمن.
- إعطاء لقاح الهربس النطاقي للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر.
- يجب أيضًا أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء لقاح COVID-19.
التهاب القولون الإقفاري
العلاج الطبي يعتمد على سبب نقص التروية. إذا كان هناك نخر (موت الأنسجة) في جدار الأمعاء ، يحتاج المرضى لعملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من الأمعاء.
التهاب القولون المجهري
المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المجهري قد يتلقون بوديزونيد (كورتيكوستيرويد نشط محليًا) أو ميسالامين (مضاد للالتهابات). أيضًا ، يمكن إدارة الحالات الخفيفة باستخدام الأدوية المضادة للإسهال وحدها. عند العلاج ، يحقق 70٪ من المرضى هدوءًا مع انتكاس 30٪. حتى الآن ، لا يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون.
التهاب القولون اليوزيني
قد تكون حمية الإقصاء مفيدة في تحديد مسببات الغذاء. وقد ثبت أن الكورتيكوستيرويدات والآزاثيوبرين (معدل المناعة) لهما بعض الفوائد. الأدوية الأخرى التي ثبت أنها مفيدة تشمل مضادات مستقبلات الليكوترين (مونتيلوكاست) ومضادات الهيستامين ومثبتات الخلايا البدينة.
التشخيص
عند الاشتباه في التهاب القولون ، يفحص الطبيب جسديًا منطقة بطن المريض بحثًا عن أي كتل أو ألم.
ظهور ألم البطن الحاد الذي يليه إسهال دموي لدى شخص في منتصف العمر يشير عمومًا إلى التهاب القولون الإقفاري ، والذي يميل إلى الشفاء تمامًا دون تندب القولون في معظم الحالات.
لكن قد يطلب طبيبك الاختبارات التالية لتشخيص أنواع التهاب القولون المختلفة بدقة:
- اختبارات الدم: تبحث اختبارات الدم عن المؤشرات الحيوية مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) ، مما يشير إلى وجود التهاب جهاز. ترتبط مستويات بروتين سي التفاعلي CRP بنشاط مرض كرون.
- الخزعة: مرض التهاب الأمعاء يتطلب اهتمام أخصائي للتشخيص والعلاج. أولاً ، يجب دائمًا استبعاد الإصابة. يتم التشخيص عادة عندما يتم أخذ خزعات الأنسجة من المنطقة المصابة بالتنظير الداخلي (تنظير القولون في حالة التهاب القولون). في حالة استبعاد العدوى ، يُشار إلى تنظير القولون بالخزعات للتشخيص في التهاب القولون المجهري.
- اختبارات البراز: تقوم اختبارات كالبروتكتين واللاكتوفيرين بفحص عينة براز المريض بحثًا عن وجود مواد معينة تفرزها خلايا الدم البيضاء والتي تعتبر علامة على الالتهاب. هذه الاختبارات مفيدة في تحديد ما إذا كان المرض ذو طبيعة التهابية أو غير التهابية.
- دراسات التصوير والاختبارات المصلية: قد يكون من الصعب الحصول على الأنسجة في حالات مرض كرون ، المعزول عن الأمعاء الدقيقة ، والذي يصعب الوصول إليه. لذلك ، يتم استخدام دراسات التصوير والاختبارات المصلية. تُستخدم عمليات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عام للحصول على صورة داخلية للبطن والحوض والأمعاء دون تعريض الجسم للإشعاع.
- الخزعات بالمنظار: يتم تشخيص التهاب القولون اليوزيني بالخزعات بالمنظار. قد تكون الخزعة بالمنظار مفيدة في التمييز بين التهاب القولون الإقفاري والتهاب القولون التقرحي أو المعدي.
عوامل الخطر
يرتبط كل نوع من أنواع التهاب القولون بمجموعة مختلفة من عوامل الخطر.
عوامل الخطر المرتبطة بمرض التهاب الأمعاء
- وهي أعلى في الأفراد الذين يعانون من أفراد الأسرة المصابين وفي المرضى من أصل يهودي.
- الإناث أكثر عرضة للإصابة بداء كرون ، في حين أن الذكور أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القولون التقرحي.
- يُعد التدخين عامل خطر للإصابة بمرض كرون ولكنه قد يكون مفيدًا في حالة التهاب القولون التقرحي.
- يقلل النشاط البدني من خطر الإصابة بمرض كرون وليس التهاب القولون التقرحي.
- يقلل النظام الغذائي الغني بالألياف من خطر الإصابة بمرض كرون وليس التهاب القولون التقرحي.
- النظام الغذائي عالي الدهون (المشبع وغير المشبع) يزيد من خطر الإصابة بكليهما.
- قد تؤثر مدة النوم على خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي حيث تكون 7-8 ساعات هي الأمثل.
- تعد العدوى عامل خطر محتمل للإصابة بمرض التهاب الأمعاء ، كما هو الحال مع استخدام المضادات الحيوية. من غير الواضح ما إذا كانت العدوى التي يتم إعطاء المضادات الحيوية من أجلها أو المضادات الحيوية نفسها هي التي تزيد من المخاطر أم لا.
الأدوية بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، موانع الحمل والهرمونات عن طريق الفم ، والإيزوتريتينوين قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة. - المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 (الأكثر شيوعًا) أو 60 و 80 ، على الرغم من أن مرض التهاب الأمعاء يحدث عند الأطفال.
عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب القولون الإقفاري
- حالات طبية تتميز بانخفاض تدفق الدم إلى القولون مثل قصور القلب
- تتشكل جلطات دموية في الدورة الدموية في القولون أو تهاجر إلى القولون من مناطق أخرى
- مرض قلبي
- حالات فرط التخثر (تكوين الجلطة المحسن)
- مرض الأوعية الدموية (مرض الأوعية الدموية)
- انسداد الأمعاء وعدوى الإشريكية القولونية O157: H7 (8)
عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب القولون المجهري
- مرض يصيب جهاز المناعه
- بعض الأدوية بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون (لانزوبرازول على وجه الخصوص) ، الستاتين ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، بيمبروليزوماب ، الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات باركنسون
- التدخين
كلمة أخيرة
تنبع الأنواع المختلفة من التهاب القولون من أسباب كامنة مختلفة ويتم علاجها وفقًا لذلك. تهدأ معظم الحالات من تلقاء نفسها ، لكن الرعاية الذاتية المناسبة والأدوية يمكن أن تساعد في تقليل شدة وتواتر النوبات. إذا استمرت الحالة أو ساءت على الرغم من العلاج الموصى به ، استشر طبيبك على الفور.