الفرق بين المسكنات والتخدير
التسكين هو حالة خالية من الألم ، في حين أن التخدير هو حالة تتحقق عندما يكون هناك فقدان في اللمس والألم وأحاسيس درجة الحرارة مع فقدان الوعي أو بدونه. يرتبط التخدير بدرجة معينة من التسكين وليس العكس.
ما الذي يميز حالة النوم عن التخدير؟ يمكن أن يستيقظ المرء من حالة النوم ، في حين يجب مراقبة شخص تحت التخدير العام بعناية لبضع ساعات ولا يتعافى إلا بعد زوال تأثير عامل التخدير.
معظم المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية هي شفوية ، في حين أن التخدير متاح كتركيبات موضعية وقابلة للحقن واستنشاق.
وقد ثبت أن تخفيف الألم يؤدي إلى تحسين الشفاء ، وشفاء أسرع ، وعودة سابقة إلى الأنشطة السابقة وأسلوب الحياة.
آلية عمل المسكنات والتخدير
أكثر أنواع المسكنات استخدامًا ، وهي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تعمل عن طريق منع تخليق البروستاجلاندين ، وهي وسطاء رئيسيين في العملية الالتهابية. هذه الآلية ، بدورها ، تساعد على تقليل تحفيز النهايات العصبية الحرة وتمنع انتقال إشارات الألم.
من ناحية أخرى ، تعمل المواد الأفيونية على الأعصاب الطرفية والدماغ وتغير إدراك الألم.
عندما يتم حقن التخدير الموضعي حول العصب ، فإنها تحجب قنوات الصوديوم الموجودة على العصب. يعتمد تأثير الحظر هذا على الجهد ، مما يعني أن الألياف العصبية الرقيقة التي توصل الإشارات بشكل أسرع ، مثل ألياف الألم ، يتم حظرها بشكل أكثر فاعلية من الأعصاب الأكبر.
يمكن إعطاء التخدير العام كغاز أو عن طريق الوريد. ينتج عنها فقدان للألم واللمس ودرجة الحرارة وردود الفعل مصحوبة بفقدان الذاكرة والوعي.
التخدير العام يقلل من الجهاز العصبي المركزي بشكل رئيسي من خلال تأثيره على الناقل العصبي المثبط GABA.
مؤشرات المسكنات
عادةً ، تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين والباراسيتامول لعلاج الألم الخفيف إلى المتوسط الناشئ عن الهياكل السطحية مثل الجلد والعظام والمفاصل. تشترك هذه الأدوية في مزايا كونها بدون وصفة طبية وآمنة وسهلة الاستخدام.
توصيات لاستخدام المزيد من المواد الأفيونية القوية هي ألم معتدل إلى شديد من أجزاء أعمق من الجسم. يستخدم كلا النوعين من المسكنات للألم الحاد الذي يمكن تحمله.
تشمل المؤشرات الشائعة للمسكنات الفموية ما يلي:
- ألم العضلات والعظام
- صداع الراس
- آلام الدورة الشهرية
- وجع أسنان
- ألم رضحي
- الألم المرتبط بالسرطان
مؤشرات التخدير
يمكن إعطاء التخدير الموضعي بطرق مختلفة:
- موضعياً: كريمات وبخاخات لتخدير الجلد أو الأغشية المخاطية في الأنف وتجويف الفم. EMLA هو كريم يجمع بين مخدر موضعي ويستخدم لوضع القنيات الوريدية ، وأخذ عينات الدم ، والإجراءات البسيطة.
- تحت الجلد: حول الألياف العصبية.
- إقليمياً: بالطريقتين التاليتين:
- التخدير النخاعي: يتم حقن المخدر الموضعي في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالحبل الشوكي.
- التخدير فوق الجافية: يتم حقن المخدر عن طريق إبرة رفيعة صغيرة في الفضاء بين العمود الفقري والكيس العصبي ، الذي يحتوي على جذور عصبية وسوائل العمود الفقري.
دواعي الإستعمال
| تخدير موضعي | تخدير عام |
|---|---|
| العمليات الجراحية البسيطة مثل تطعيم الجروح أو البواسير | إجراء صادم قصير |
| إجراءات الأسنان مثل الاستخراج وقناة الجذر | الإجراءات المؤلمة لفترات طويلة |
| الإجراءات التشخيصية مثل المناظير | صغار للغاية – الرضع والأطفال |
| تخدير العمود الفقري للولادة | الكبار أو الأطفال الذين يعانون من إعاقات جسدية أو عقلية ، والارتباك ، وما إلى ذلك. |
يُفضل التخدير الموضعي في العمليات الجراحية الطفيفة حيث يتحمل الألم ويكون المريض هادئًا. يتم استخدام حقن التخدير الموضعي للتسبب في تسكين العضلات المؤلمة بينما يكمل المريض العلاج الطبيعي.
يتم استخدام التخدير الموضعي طويل المفعول لعلاج الألم المزمن المرتبط بالعضلات والأعصاب. عادةً ما يتم علاج الاعتلال العصبي المحيطي ، مثل ألم الإحساس بالميلا والألم العصبي القذالي ، باستخدام مخدر موضعي طويل المفعول.
التخدير الموضعي أكثر أمانًا من التخدير العام وله مزايا عديدة ، مثل:
- المريض واع
- لا رصد للوظائف الحيوية
- لا توجد صيانة لمجرى الهواء
- لا يوجد تدريب متخصص مطلوب للإدارة
- انخفاض حدوث المراضة
يتم إجراء التخدير العام للعمليات الجراحية التي قد تتداخل مع العمليات الحيوية للقلب والجهاز التنفسي والدماغ وتشمل المجالات التالية:
- الصدر: مثل جراحات القلب وإصابات جدار الصدر
- البطن: مثل إصلاح الفتق وإزالة الزائدة الدودية
- الرأس والرقبة: مثل إجراءات إزالة السرطان وإعادة البناء
- الكتف: مثل استبدال المفصل
أخصائي يدعى طبيب التخدير يدير الدواء ويراقب تنفس المريض ووظيفة القلب باستخدام الأجهزة الطبية.
أيضا ، سيحتاج المريض للمراقبة بعد الجراحة لضمان الشفاء من آثار التخدير وتطبيع وظائف الجسم.
ينصح المريض عادة بعدم القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة لمدة 24 ساعة على الأقل بعد تلقي التخدير.
موانع الاستعمال والاحتياطات
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية مثل الأيبوبروفين والأفيونيات مثل المورفين والمسكنات الأخرى مثل الأسيتامينوفين هي الدعامة الأساسية لإدارة الألم الحاد والمزمن.
يجب استخدام كل من هذه الأدوية بحذر في مجموعات فرعية معينة من المرضى.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- يزداد خطر نزيف القرحة وانثقابها عند وجود عوامل معينة مثل الشيخوخة ، والتدخين ، واستهلاك الكحول ، ومدة طويلة من استخدام المسكنات ، والتهاب المعدة التشخيص السابق للالتهابات المعدة.
- يمكن أن تسبب معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التدهور الكلوي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى. في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من الاختلال الكلوي ، يعد عقار الاسيتامينوفين هو الأكثر أمانًا.
- يزداد خطر النزيف عندما يتم الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر.
- يمكن أن يسبب الأسبرين تفاعلات فرط الحساسية لدى مرضى الربو أو الأكزيما.
المسكنات الأفيونية
- هناك تأثير مهدئ إضافي عندما يتم الجمع بين المسكنات الأفيونية والكحول والبنزوديازيبينات والباربيتورات.
- المسكنات الأفيونية يمكن أن تؤدي إلى التسامح والاعتماد.
- التخدير العام / التخدير فوق الجافية
- موانع الاستعمال المطلقة هي رفض المريض وتشوهات التخثر الحادة.
- موانع النسبية الأخرى تشمل الالتهابات الجلدية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتشوهات العمود الفقري ، وتسمم الدم.
الآثار الجانبية للتخدير الموضعي مقابل التخدير العام
| المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد الأفيونية) | تخدير موضعي | تخدير عام |
|---|---|---|
| قرحة المعدة وانثقابها | تلف الأعصاب ، ورم دموي | متقلبة وقابلة للاشتعال |
| الغثيان والقيء | خدر اللسان ، نعاس ، صداع خفيف | تباطؤ معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم |
| الإمساك | انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب | تهيج المسالك الهوائية ، مما يؤدي إلى السعال وتشنجات الحنجرة وزيادة إفراز اللعاب |
| الفشل الكلوي | ردود الفعل التحسسية التي تظهر مع استخدام البروكين والتتراكائين | ضعف الأعضاء ، بما في ذلك نخر الكبد والفشل الكلوي |
الجمع بين التسكين والتخدير
نادرا ما يتم استخدام التخدير العام كوكلاء وحيدون للعمليات الجراحية المعقدة. يتم دمج مجموعة من المواد المساعدة ، مثل المسكنات و / أو مرخيات العضلات الهيكلية ، لتحقيق الحالة المطلوبة للتخدير الجراحي.
يمكن استخدام التخدير الموضعي والإقليمي كبديل أو بالإضافة إلى التحكم في الألم التقليدي أثناء وبعد الجراحة والفترة المباشرة بعد الولادة.
المسكنات الأفيونية المسكنة التي يتم إعطاؤها على شكل تسكين إقليمي وتسكين مسكن يتم التحكم فيه عن طريق المريض (PCA) أثبتت السيطرة الفعالة على ألم ما بعد الجراحة.
يمكن أيضًا استخدام التسكين فوق الجافية كعامل مخدر وحيد للعمليات الجراحية ويمكن استخدامه كمخدر أساسي للعمليات الجراحية من الصدر إلى الأطراف السفلية.
تساعد هذه الطريقة في الجمع بين المسكنات الأفيونية / غير الأفيونية مع التخدير على تقليل الألم إلى جانب الجرعة والآثار الجانبية للمسكنات الأفيونية ، مثل الغثيان والقيء وتباطؤ حركات الأمعاء مما يؤدي إلى الإمساك والتخدير. (7) (8)
يساعد تركيز هذه التقنية على:
- وفر الظروف المثلى للجراحة
- منع مضاعفات ما بعد الجراحة
- تقليل المراضة والوفيات بعد الجراحة
كلمة أخيرة
- يساعد علاج الألم الحاد والمزمن المرتبط بالمرض أو الصدمة باستخدام المسكنات على تقليل المراضة وتحسين نوعية الحياة.
- يرتبط تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشائعة والمسكنات الأفيونية عن طريق الفم بالتأثيرات الضائرة الجهازية مثل تهيج المعدة ، والفشل الكلوي ، والتخدير ، والإمساك ، والاعتماد الجسدي.
- التخدير الموضعي أكثر أمانًا من التخدير العام ويتغلب على الآثار الضائرة الجهازية للمسكنات الفموية عن طريق تخدير منطقة معينة من الاهتمام.
- الألم الرضحي الذي لا يطاق والإجراءات الجراحية الرئيسية التي قد تتداخل مع الوظائف الفسيولوجية الهامة هي مؤشرات مهمة للتخدير العام.
- تم استخدام مزيج من التخدير والمسكنات الجهازية لعلاج آلام ما بعد الجراحة.